UPJ opstrukcija

Opstrukcija ureteropelvicnog spoja (UPJ) je začepljenje na mjestu gdje se dio bubrega pričvršćuje za jednu od cijevi na mokraćni mjehur (mokraćovodi). Ovo blokira protok urina iz bubrega.

Opstrukcija UPJ uglavnom se javlja kod djece. Često se to dogodi kada beba još raste u maternici. To se naziva urođenim stanjem (prisutno od rođenja).

Blokada nastaje kada postoji:

• Suženje područja između uretera i dijela bubrega koji se naziva bubrežna karlica
• Nenormalan krvni sud koji prelazi preko uretera

Kao rezultat, urin se nakuplja i oštećuje bubreg.

Kod starije djece i odraslih problem može biti zbog ožiljnog tkiva, infekcije, ranijih tretmana za začepljenje ili bubrežnih kamenaca.

Opstrukcija UPJ najčešći je uzrok začepljenja mokraće kod djece. Sada se često nalazi prije rođenja ultrazvučnim testovima. U nekim slučajevima stanje se može pokazati tek nakon rođenja. Ako je problem ozbiljan, možda će vam trebati operacija rano u životu. Većinu vremena operacija nije potrebna do kasnije. Neki slučajevi uopće ne zahtijevaju operaciju.

Možda nema simptoma. Kada se pojave simptomi, oni mogu uključivati:

• Bol u leđima ili boku, posebno kada se konzumiraju diuretici poput alkohola ili kofeina
• Krvavi urin (hematurija)
• Kvrga u trbuhu (trbušna masa)
• Infekcija bubrega
• Loš rast dojenčadi (neuspjeh u napredovanju)
• Infekcija mokraćnog sustava, obično s vrućicom
• Povraćanje

Ultrazvuk tokom trudnoće može pokazati probleme sa bubrezima kod nerođene bebe.

Testovi nakon rođenja mogu uključivati:

• BUN
• Klirens kreatinina
• CT skener
• Elektroliti
• IVP - rjeđe se koristi
• CT urogram - snimanje bubrega i uretera sa IV kontrastom
• Nuklearno snimanje bubrega
• Uništavajući cistourethrogram
• Ultrazvuk

Operacija za ispravljanje blokade omogućava urinu normalno protok. Većinu vremena se kod dojenčadi izvodi otvorena (invazivna) operacija. Odrasli se mogu liječiti manje invazivnim postupcima. Ovi postupci uključuju mnogo manje kirurške rezove od otvorene, a mogu uključivati:

• Endoskopska (retrogradna) tehnika ne zahtijeva hirurški rez na koži. Umjesto toga, mali se instrument stavlja u uretru i mjehur te u zahvaćeni ureter. To omogućava hirurgu da otvori blokadu iznutra.
• Perkutana (antegradna) tehnika uključuje mali hirurški rez na bočnoj strani tijela između rebara i kuka.
• Pijeloplastika uklanja ožiljak iz blokiranog područja i ponovo spaja zdrav dio bubrega sa zdravim ureterom.

Laparoskopija se koristi i za liječenje UPJ opstrukcije kod djece i odraslih koji nisu imali uspjeha u drugim postupcima.

Cijev koja se naziva stent može se postaviti za odvod urina iz bubrega dok operacija ne zacijeli. Nefrostomska cijev, koja se postavlja sa strane tijela za odvod urina, također će možda trebati kratko vrijeme nakon operacije. Ova vrsta cijevi može se koristiti i za liječenje loše infekcije prije operacije.

Rano otkrivanje i liječenje problema može pomoći u sprečavanju budućih oštećenja bubrega. UPJ opstrukcija dijagnosticirana prije rođenja ili rano nakon rođenja može se sama od sebe poboljšati.

Većina djece se dobro snalazi i nema dugoročnih problema. Ozbiljna oštećenja mogu nastati kod ljudi kojima se dijagnostikuje kasnije u životu.

Dugoročni ishodi dobri su kod postojećih tretmana. Najbolji dugoročni uspjeh je pijeloplastika.

Ako se ne liječi, opstrukcija UPJ može dovesti do trajnog gubitka funkcije bubrega (zatajenje bubrega).

Kamen u bubrezima ili infekcija mogu se javiti u zahvaćenom bubregu, čak i nakon liječenja.

Nazovite zdravstvenog radnika ako vaše dijete ima:

• Krvavi urin
• Vrućica
• Kvržica u trbuhu
• Indikacije bolova u leđima ili bokova u bokovima (područje prema bočnim stranama tijela između rebara i karlice)

Opstrukcija ureteropelvicnog spoja; Opstrukcija UP čvora; Prepreka ureteropelvicnom spoju

• Anatomija bubrega

Starešina JS. Opstrukcija mokraćnog sustava. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 555.

Frøkiaer J. Opstrukcija mokraćnog sustava. U: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 38.

Meldrum KK. Patofiziologija opstrukcije mokraćnog sustava. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 48.

Nakada SY, Best SL. Upravljanje opstrukcijom gornjeg urinarnog trakta. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 49.

Stephany HA, Ost MC. Urološki poremećaji. U: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli i Davisov atlas dječje fizičke dijagnoze. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 15.