Trauma kičmene moždine

Trauma kičmene moždine predstavlja oštećenje kičmene moždine. Može nastati kao posljedica izravne ozljede same žice ili indirektno bolesti obližnjih kostiju, tkiva ili krvnih žila.

Kičmena moždina sadrži nervna vlakna. Ova nervna vlakna prenose poruke između vašeg mozga i tijela. Kičmena moždina prolazi kroz kičmeni kanal kičme na vratu i natrag do prvog lumbalnog kralješka.

Ozljeda kičmene moždine (SCI) može biti uzrokovana bilo kojim od sljedećeg:

• Napad
• Falls
• Prostrelne rane
• Industrijske nesreće
• Nesreće na motornim vozilima (MVA)
• Ronjenje
• Sportske povrede

Lakša ozljeda može oštetiti kičmenu moždinu. Stanja poput reumatoidnog artritisa ili osteoporoze mogu oslabiti kičmu koja normalno štiti kičmenu moždinu. Ozljeda se može dogoditi i ako je kičmeni kanal koji štiti kičmenu moždinu postao preuzak (spinalna stenoza). To se događa tokom normalnog starenja.

Do direktnih ozljeda ili oštećenja kičmene moždine može doći zbog:

• Modrice ako su kosti oslabljene, olabavljene ili slomljene
• Hernija diska (kada se disk pritisne na kičmenu moždinu)
• Fragmenti kostiju (poput slomljenih kralješaka, a to su kosti kičme) u kičmenoj moždini
• Fragmenti metala (poput saobraćajne nesreće ili pucnjave)
• Bočno povlačenje ili pritiskanje ili kompresija od uvrtanja glave, vrata ili leđa tokom nesreće ili intenzivne kiropraktičke manipulacije
• Zategnuti kičmeni kanal (kičmena stenoza) koji steže kičmenu moždinu

Krvarenje, nakupljanje tečnosti i otok mogu se javiti unutar ili izvan kičmene moždine (ali unutar kičmenog kanala). To može pritisnuti kičmenu moždinu i oštetiti je.

Najviše udara SCI, poput nesreća na motornim vozilima ili sportskih povreda, imaju mladi, zdravi ljudi. Najčešće su pogođeni muškarci u dobi od 15 do 35 godina.

Faktori rizika uključuju:

• Učestvovanje u rizičnim fizičkim aktivnostima
• Vožnja u ili na brzim vozilima
• Ronjenje u plitkoj vodi

SCI s malim utjecajem često se javlja kod starijih odraslih zbog padova stojeći ili sjedeći. Ozljeda je posljedica oslabljene kičme zbog starenja ili gubitka kostiju (osteoporoza) ili kičmene stenoze.

Simptomi se razlikuju, ovisno o mjestu ozljede. SCI uzrokuje slabost i gubitak osjećaja kod i ispod ozljede. Koliko su simptomi ozbiljni, ovisi o tome da li je cijela vrpca ozbiljno ozlijeđena (kompletna) ili samo djelomično ozlijeđena (nepotpuna).

Ozljeda na i ispod prvog lumbalnog kralješka ne uzrokuje SCI. Ali to može uzrokovati sindrom cauda equina, koji je ozljeda korijena živaca. Mnoge ozljede kičmene moždine i sindrom kauda ekvine hitne su medicinske potrebe i odmah trebaju operaciju.

Ozljede kičmene moždine na bilo kojem nivou mogu prouzrokovati:

• Povećani tonus mišića (spastičnost)
• Gubitak normalne kontrole crijeva i mjehura (može uključivati ​​zatvor, inkontinenciju, grčeve mjehura)
• Utrnulost
• Senzorne promjene
• Bol
• Slabost, paraliza
• Otežano disanje zbog slabosti trbušnih, dijafragma ili interkostalnih (rebrnih) mišića

OZLJEDE VRAĆA (VRATA)

Kada su ozljede kičmene moždine u području vrata, simptomi mogu utjecati na ruke, noge i sredinu tijela. Simptomi:

• Može se javiti na jednoj ili obje strane tijela
• Može uključivati ​​probleme s disanjem zbog paralize mišića disanja, ako je ozljeda visoko u vratu

POVREDE TORAKA (RAZINA PRSI)

Kada su ozljede kičme na razini grudi, simptomi mogu utjecati na noge. Ozljede vratne ili visoke torakalne kičmene moždine mogu također rezultirati:

• Problemi s krvnim pritiskom (previsok i prenizak)
• Abnormalno znojenje
• Problemi s održavanjem normalne temperature

Povrede lumbalnog sakrala (donji dio leđa)

Kada su ozljede kičme na donjem dijelu leđa, simptomi mogu zahvatiti jednu ili obje noge. Mišići koji kontroliraju crijeva i mjehur također mogu biti pogođeni. Ozljede kičme mogu oštetiti kičmenu moždinu ako su u gornjem dijelu lumbalne kičme ili korijene lumbalnog i sakralnog živca (cauda equina) ako su u donjoj lumbalnoj kičmi.

SCI je hitna medicinska pomoć kojoj je odmah potrebna medicinska pomoć.

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled, uključujući pregled mozga i živčanog sistema (neurološki). To će vam pomoći identificirati tačno mjesto ozljede, ako nije poznato.

Neki od refleksa mogu biti nenormalni ili nedostaju. Jednom kada otok padne, neki se refleksi mogu polako oporavljati.

Testovi koji se mogu naručiti uključuju:

• CT ili MRI kičme
• Mijelogram (rendgen kičme nakon ubrizgavanja boje)
• RTG kičme
• Elektromiografija (EMG)
• Studije provodljivosti živaca
• Testovi plućne funkcije
• Testovi funkcije bešike

U većini slučajeva SCI treba odmah liječiti. Vrijeme između ozljede i liječenja može utjecati na ishod.

Lijekovi koji se nazivaju kortikosteroidi ponekad se koriste u prvih nekoliko sati nakon SCI kako bi se smanjilo oticanje koje može oštetiti kičmenu moždinu.

Ako se pritisak kičmene moždine može ublažiti ili smanjiti prije nego što se kičmeni živci potpuno unište, paraliza se može poboljšati.

Operacija će možda biti potrebna za:

• Poravnajte kičmene kosti (kralješci)
• Uklonite tečnost, krv ili tkivo koje pritišće kičmenu moždinu (dekompresijska laminektomija)
• Uklonite fragmente kostiju, fragmente diska ili strane predmete
• Spojiti slomljene kičmene kosti ili postaviti kičmene zagrade

Odmor u krevetu može biti potreban kako bi kosti kralježnice zarastale.

Može se predložiti kičmena vuča. To vam može pomoći da se kičma ne pokreće. Lobanja se može držati klještama na mjestu. To su metalne zagrade postavljene u lubanju i pričvršćene za tegove ili za pojas na tijelu (halo prsluk). Možda ćete trebati nositi aparatić za kičmu ili vratni ovratnik mnogo mjeseci.

Zdravstveni tim će vam također reći šta učiniti kod grčeva mišića i disfunkcije crijeva i mjehura. Također će vas naučiti kako se brinuti o svojoj koži i zaštititi je od ranica.

Vjerovatno će vam trebati fizikalna terapija, radna terapija i drugi rehabilitacijski program nakon zarastanja ozljede. Rehabilitacija će vam pomoći da se nosite sa invaliditetom iz SCI.

Možda će vam trebati sredstva za razrjeđivanje krvi kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka u nogama ili lijek za sprečavanje infekcija poput urinarnih infekcija.

Potražite organizacije za dodatne informacije o SCI. Oni vam mogu pružiti podršku dok se oporavljate.

Koliko dobro osoba prolazi, zavisi od nivoa povrede. Ozljede gornje (vratne) kičme dovode do više invaliditeta nego povrede donje (torakalne ili lumbalne) kičme.

Uobičajena je paraliza i gubitak osjeta na dijelu tijela. To uključuje potpunu paralizu ili utrnulost i gubitak pokreta i osjećaja. Smrt je moguća, posebno ako postoji paraliza mišića disanja.

Osoba koja oporavi neki pokret ili osjećaj u roku od jedne sedmice obično ima dobre šanse da oporavi više funkcija, iako to može potrajati 6 mjeseci ili više. Gubici koji ostanu nakon 6 mjeseci vjerovatnije će biti trajni.

Rutinska njega crijeva često traje 1 sat ili više svakog dana. Većina ljudi s SCI mora redovito provoditi kateterizaciju mjehura.

Obično će trebati modificirati dom osobe.

Većina ljudi s SCI-jem je u invalidskim kolicima ili su im potrebni pomoćni uređaji za kretanje.

Istraživanje na polju povrede kičmene moždine je u toku, a prenose se obećavajuća otkrića.

Sljedeće su moguće komplikacije SCI:

• Promjene krvnog pritiska koje mogu biti ekstremne (autonomna hiperrefleksija)
• Povećani rizik od ozljeda utrnulih područja tijela
• Povećani rizik od infekcija urinarnog trakta
• Dugotrajna bolest bubrega
• Gubitak kontrole mokraćnog mjehura i crijeva
• Gubitak seksualne funkcije
• Paraliza disanja mišića i udova (paraplegija, kvadriplegija)
• Problemi zbog nemogućnosti kretanja, poput duboke venske tromboze, plućnih infekcija, sloma kože (rane na pritisku) i ukočenosti mišića
• Šok
• Depresija

Ljudi koji kod kuće žive s SCI trebaju učiniti sljedeće kako bi spriječili komplikacije:

• Osigurajte svakodnevnu njegu pluća (ako im je potrebna).
• Slijedite sve upute za njegu mjehura kako biste izbjegli infekcije i oštećenje bubrega.
• Slijedite sve upute za rutinsku njegu rana kako biste izbjegli rane pod pritiskom.
• Redovno održavajte imunizaciju.
• Održavajte rutinske zdravstvene posete sa svojim lekarom.

Nazovite svog dobavljača ako imate ozljedu leđa ili vrata. Nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako izgubite pokret ili osjećaj. Ovo je hitna medicinska pomoć.

Upravljanje SCI započinje na mjestu nesreće. Obučeni bolničari imobiliziraju ozlijeđenu kičmu kako bi spriječili dalja oštećenja nervnog sistema.

Nekoga ko može imati SCI ne treba premještati ako nije u neposrednoj opasnosti.

Sljedeće mjere mogu pomoći u prevenciji SCI:

• Odgovarajuće sigurnosne prakse tokom rada i igre mogu spriječiti mnoge ozljede kičmene moždine. Koristite zaštitnu opremu za bilo koju aktivnost u kojoj je moguća povreda.
• Ronjenje u plitkoj vodi glavni je uzrok traume kičmene moždine. Provjerite dubinu vode prije ronjenja i potražite kamenje ili druge moguće predmete na putu.
• Fudbal i sankanje često mogu uključivati ​​oštre udarce ili abnormalno uvijanje i savijanje leđa ili vrata, što može uzrokovati SCI. Prije sankanja, skijanja ili snowboardinga niz brdo, provjerite postoje li prepreke na tom području. Koristite prave tehnike i opremu kada igrate fudbal ili druge kontaktne sportove.
• Defanzivna vožnja i vezivanje sigurnosnog pojasa smanjuju rizik od ozbiljnih ozljeda u slučaju saobraćajne nesreće.
• Instalirajte i koristite rešetke u kupaonici i rukohvate pored stepenica kako biste spriječili pad.
• Ljudi koji imaju lošu ravnotežu možda će trebati koristiti hodalicu ili štap.
• Treba se pridržavati ograničenja brzine autoputa. Ne pijte i ne vozite.

Ozljeda kičmene moždine; Kompresija leđne moždine; SCI; Kompresija kabla

• Sprječavanje dekubitusa

• Kralješci
• Cauda equina
• Kralješci i kičmeni živci

Levi AD. Ozljeda kičmene moždine. U: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ur. Udžbenik kritičke brige. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 57.

Web stranica Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar. Ozljeda kičmene moždine: nada kroz istraživanje. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Ažurirano 8. februara 2017. Pristupljeno 28. maja 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitacija ozljede kičmene moždine. U: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ur. Rothman-Simeone i Herkowitz's The Spine. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medicinsko upravljanje ozljedom kičmene moždine. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 303.