Ozljeda - bubreg i mokraćovod

Ozljeda bubrega i mokraćovoda predstavlja oštećenje organa gornjeg urinarnog trakta.

Bubrezi se nalaze u boku s obje strane kičme. Bok je stražnji dio gornjeg dijela trbuha. Zaštićeni su kralježnicom, donjim rebrom i snažnim mišićima leđa. Ovo mjesto štiti bubrege od mnogih vanjskih sila. Bubrezi su takođe okruženi slojem masti. Mast ih pomaže ublažiti.

Bubrezi imaju veliku zalihu krvi. Svaka njihova povreda može dovesti do jakog krvarenja. Mnogi slojevi podloge pomažu u sprečavanju ozljeda bubrega.

Bubrezi mogu biti ozlijeđeni oštećenjem krvnih žila koje ih opskrbljuju ili odvode, uključujući:

• Aneurizma
• Arterijska blokada
• Arteriovenska fistula
• Tromboza bubrežnih vena (zgrušavanje)
• Trauma

Ozljede bubrega mogu uzrokovati i:

• Angiomiolipom, nekancerozni tumor, ako je tumor vrlo velik
• Autoimuni poremećaji
• Prepreka izlaza iz mjehura
• Rak bubrega, karličnih organa (jajnika ili maternice kod žena) ili debelog crijeva
• Dijabetes
• Nakupljanje tjelesnih otpadnih proizvoda kao što je mokraćna kiselina (što se može dogoditi kod gihta ili liječenja koštane srži, limfnih čvorova ili drugih poremećaja)
• Izloženost toksičnim supstancama kao što su olovo, proizvodi za čišćenje, rastvarači, goriva, određeni antibiotici ili dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova u velikim dozama (analgetička nefropatija)
• Visok krvni pritisak i druga medicinska stanja koja pogađaju bubrege
• Upala uzrokovana imunološkim odgovorima na lijekove, infekcije ili druge poremećaje
• Medicinski postupci poput biopsije bubrega ili postavljanja nefrostomske cijevi
• Opstrukcija ureteropelvičnog spoja
• Opstrukcija mokraćovoda
• Kamenje u bubrezima

Ureteri su cijevi koje prenose urin iz bubrega u mokraćni mjehur. Ozljede uretera mogu nastati zbog:

• Komplikacije zbog medicinskih postupaka
• Bolesti poput retroperitonealne fibroze, retroperitonealnih sarkoma ili karcinoma koji se šire na limfne čvorove u blizini uretera
• Bolest bubrežnih kamenaca
• Zračenje na područje trbuha
• Trauma

Hitni simptomi mogu uključivati:

• Bol u trbuhu i otok
• Jaki bolovi u boku i leđima
• Krv u mokraći
• Pospanost, smanjena budnost, uključujući komu
• Smanjen izlazak urina ili nemogućnost mokrenja
• Vrućica
• Povećani puls
• Mučnina, povraćanje
• Koža koja je blijeda ili hladna na dodir
• Znojenje

Dugoročni (hronični) simptomi mogu uključivati:

• Pothranjenost
• Visok krvni pritisak
• Otkazivanja bubrega

Ako je zahvaćen samo jedan bubreg, a drugi je zdrav, možda nećete imati simptoma.

Zdravstveni radnik će vas pregledati. Obavijestite ih o nedavnoj bolesti ili ako ste došli u kontakt s otrovnim tvarima.

Ispit može pokazati:

• Višak krvarenja (krvarenje)
• Izuzetna nježnost bubrega
• Šok, uključujući ubrzani puls ili pad krvnog pritiska
• Znakovi zatajenja bubrega

Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• CT abdomena
• MRI abdomena
• Ultrazvuk abdomena
• Angiografija bubrežne arterije ili vene
• Elektroliti u krvi
• Krvne pretrage za traženje toksičnih supstanci
• Kompletna krvna slika (CBC)
• Intravenski pijelogram (IVP)
• Testovi bubrežne funkcije
• Retrogradni pijelogram
• RTG bubrega
• Skeniranje bubrega
• Analiza urina
• Urodinamička studija
• Uništavajući cistourethrogram

Ciljevi su liječenje hitnih simptoma i prevencija ili liječenje komplikacija. Možda ćete morati ostati u bolnici.

Tretmani ozljede bubrega mogu uključivati:

• Odmor u krevetu 1 do 2 sedmice ili dok se krvarenje ne smanji
• Pomno posmatranje i liječenje simptoma zatajenja bubrega
• Promjene u prehrani
• Lijekovi za liječenje štete uzrokovane otrovnim supstancama ili bolestima (na primjer, helacijska terapija za trovanje olovom ili alopurinol za smanjenje mokraćne kiseline u krvi zbog gihta)
• Lijekovi protiv bolova
• Eliminiranje lijekova ili izlaganje supstancama koje su mogle ozlijediti bubreg
• Lijekovi poput kortikosteroida ili imunosupresiva ako je ozljeda uzrokovana upalom
• Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Ponekad je potrebna operacija. To može uključivati:

• Popravak "slomljenog" ili poderanog bubrega, poderanih krvnih žila, poderanog uretera ili slične ozljede
• Uklanjanje cijelog bubrega (nefrektomija), isušivanje prostora oko bubrega ili zaustavljanje krvarenja arterijskom kateterizacijom (angioembolizacija)
• Postavljanje stenta
• Uklanjanje blokade ili uklanjanje prepreka

Koliko dobro se snalazite, ovisi o uzroku i težini ozljede.

Ponekad bubreg ponovo počne pravilno raditi. Ponekad se dogodi zatajenje bubrega.

Komplikacije mogu uključivati:

• Naglo zatajenje bubrega, jednog ili oba bubrega
• Krvarenje (može biti manje ili ozbiljno)
• Modrice na bubregu
• Kronična insuficijencija bubrega, jednog ili oba bubrega
• Infekcija (peritonitis, sepsa)
• Bol
• Stenoza bubrežne arterije
• Bubrežna hipertenzija
• Šok
• Infekcije urinarnog trakta

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome ozljede bubrega ili uretera. Nazovite dobavljača ako imate povijest:

• Izloženost otrovnim supstancama
• Bolest
• Infekcija
• Fizička ozljeda

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako ste smanjili izlučivanje urina nakon ozljede bubrega. To može biti simptom zatajenja bubrega.

Poduzimanjem ovih koraka možete spriječiti ozljede bubrega i uretera:

• Budite svjesni supstanci koje mogu prouzrokovati trovanje olovom. To uključuje stare boje, isparenja od rada s metalima prevučenim olovom i alkohol destiliran u recikliranim hladnjacima za automobile.
• Uzmite sve svoje lijekove pravilno, uključujući i one koje kupujete bez recepta (bez recepta).
• Liječenje gihta i drugih bolesti prema uputama vašeg davatelja usluga.
• Koristite sigurnosnu opremu tokom rada i igre.
• Koristite sredstva za čišćenje, rastvarače i goriva prema uputama. Provjerite je li područje dobro prozračeno jer isparenja mogu biti i toksična.
• Zavežite sigurnosne pojaseve i vozite sigurno.

Oštećenje bubrega; Toksična ozljeda bubrega; Ozljeda bubrega; Traumatska ozljeda bubrega; Prijelom bubrega; Upalna ozljeda bubrega; Napuknuti bubreg; Ozljeda uretera; Pre-bubrežna insuficijencija - ozljeda; Postrenalna insuficijencija - ozljeda; Blokada bubrega - ozljeda

• Anatomija bubrega
• Bubreg - protok krvi i urina

Brandes SB, Eswara JR. Trauma gornjeg urinarnog trakta. U: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Campbell-Walsh-Wein Urologija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 90.

Okusa MD, Portilla D. Patofiziologija akutne ozljede bubrega. U: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 28.

Shewakramani SN. Genitourinarni sistem. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 40.