Traumatična ozljeda mokraćnog mjehura i uretre

Traumatska ozljeda mokraćnog mjehura i uretre uključuje oštećenja uzrokovana vanjskom silom.

Vrste povreda bešike uključuju:

• Tupa trauma (poput udarca u tijelo)
• Prodorne rane (poput metka ili uboda)

Količina ozljede mjehura ovisi o:

• Koliko je bešika bila puna u trenutku povrede
• Šta je uzrokovalo povredu

Ozljeda mokraćnog mjehura zbog traume nije vrlo česta. Mehur se nalazi unutar kostiju karlice. Ovo ga štiti od većine vanjskih sila. Ozljeda se može dogoditi ako je udarac u zdjelicu dovoljno jak da slomi kosti. U ovom slučaju, fragmenti kostiju mogu probiti zid mjehura. Manje od 1 od 10 preloma karlice dovodi do ozljede mokraćnog mjehura.

Ostali uzroci ozljede mokraćnog mjehura ili uretre uključuju:

• Operacije zdjelice ili prepona (poput popravljanja kile i uklanjanja maternice).
• Suze, posjekotine, modrice i druge ozljede uretre. Uretra je cijev koja izbacuje urin iz tijela. Ovo je najčešće kod muškaraca.
• Straddle ozljede. Ova ozljeda može se dogoditi ako postoji direktna sila koja ozlijedi područje iza skrotuma.
• Ozljeda usporavanja. Ova ozljeda može se desiti tokom nesreće na motornom vozilu. Mjehur se može ozlijediti ako je pun, a vi ste vezali sigurnosni pojas.

Ozljeda mokraćnog mjehura ili uretre može prouzrokovati curenje urina u trbuh. To može dovesti do infekcije.

Neki uobičajeni simptomi su:

• Bol u donjem dijelu trbuha
• Trbušna osjetljivost
• Modrice na mjestu ozljede
• Krv u mokraći
• Krvavi iscjedak iz uretre
• Poteškoće s mokrenjem ili nemogućnost pražnjenja mjehura
• Propuštanje urina
• Bolno mokrenje
• Bol u zdjelici
• Mala, slaba struja urina
• Nadimanje trbuha ili nadutost

Šok ili unutarnje krvarenje mogu se javiti nakon ozljede mjehura. Ovo je hitna medicinska pomoć. Simptomi uključuju:

• Smanjena budnost, pospanost, koma
• Povećani puls
• Smanjenje krvnog pritiska
• Blijeda koža
• Znojenje
• Koža hladna na dodir

Ako se urina ne oslobodi ili se malo oslobodi, može postojati povećani rizik od infekcija urinarnog trakta (UTI) ili oštećenja bubrega.

Pregled genitalija može pokazati povredu uretre. Ako zdravstveni radnik posumnja na povredu, možda ćete imati sljedeće testove:

• Retrogradni uretrogram (rendgen uretre pomoću boje) za ozljedu uretre
• Retrogradni cistogram (snimanje mokraćne bešike) za povredu bešike

Ispit takođe može pokazati:

• Ozljeda mokraćnog mjehura ili natečeni (rastegnuti) mjehur
• Ostali znakovi ozljede zdjelice, kao što su modrice na penisu, skrotumu i perineumu
• Znakovi krvarenja ili šoka, uključujući smanjeni krvni pritisak - posebno u slučajevima frakture karlice
• Nježnost i punoća mjehura pri dodiru (uzrokovano zadržavanjem urina)
• Nježne i nestabilne zdjelične kosti
• Mokraća u trbušnoj šupljini

Kateter se može umetnuti nakon što se isključi povreda uretre. Ovo je cijev koja odvodi urin iz tijela. Tada se može napraviti rentgenski snimak bešike pomoću boje za isticanje bilo kakvih oštećenja.

Ciljevi liječenja su:

• Kontrolni simptomi
• Ispustite urin
• Sanirajte povredu
• Sprečiti komplikacije

Hitno liječenje krvarenja ili šoka može uključivati:

• Transfuzija krvi
• Intravenske (IV) tečnosti
• Monitoring u bolnici

Hitna operacija može se obaviti kako bi se sanirala ozljeda i odvodio urin iz trbušne šupljine u slučaju opsežne ozljede ili peritonitisa (upala trbušne šupljine).

Ozljeda se u većini slučajeva može sanirati kirurškim zahvatom. Kateterom se mokraćni mjehur može odvoditi kroz uretru ili trbušni zid (nazvan suprapubična cijev) tokom nekoliko dana do tjedana. To će spriječiti nakupljanje mokraće u mjehuru. Omogućit će ozlijeđenom mokraćnom mjehuru ili mokraćnoj cijevi i spriječiti oticanje uretre da blokira protok urina.

Ako je uretra prerezana, urološki specijalista može pokušati postaviti kateter. Ako se to ne može učiniti, cijev će se umetnuti kroz trbušni zid direktno u mjehur. To se naziva suprapubična cijev. Ostat će na mjestu dok otok ne nestane i uretra se može popraviti operativnim zahvatom. To traje 3 do 6 mjeseci.

Ozljeda mokraćnog mjehura i uretre zbog traume može biti manja ili fatalna. Mogu se pojaviti kratkoročne ili dugoročne ozbiljne komplikacije.

Neke od mogućih komplikacija ozljede mokraćnog mjehura i uretre su:

• Krvarenje, šok.
• Blokada protoka urina. To uzrokuje stvaranje urina i ozlijeđuje jedan ili oba bubrega.
• Ožiljak koji dovodi do začepljenja uretre.
• Problemi s potpuno pražnjenjem bešike.

Nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (911) ili idite na hitnu ako imate ozljedu mjehura ili uretre.

Nazovite svog dobavljača ako se simptomi pogoršaju ili se pojave novi simptomi, uključujući:

• Smanjenje proizvodnje urina
• Vrućica
• Krv u urinu
• Jaki bolovi u trbuhu
• Jaki bolovi u boku ili leđima
• Šok ili krvarenje

Spriječite vanjske ozljede mokraćnog mjehura i uretre slijedeći ove sigurnosne savjete:

• Ne umetajte predmete u uretru.
• Ako vam je potrebna samokateterizacija, slijedite upute davatelja usluge.
• Koristite sigurnosnu opremu tokom rada i igre.

Ozljeda - mokraćni mjehur i uretra; Napuknuti mjehur; Ozljeda uretre; Ozljeda mjehura; Prijelom karlice; Poremećaj uretre; Perforacija mokraćne bešike

• Kateterizacija mokraćnog mjehura - ženska
• Kateterizacija mokraćnog mjehura - muškarac
• Ženski urinarni trakt
• Muški urinarni trakt

Brandes SB, Eswara JR. Trauma gornjeg urinarnog trakta. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Campbell-Walsh-Wein Urologija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 90.

Shewakramani SN. Genitourinarni sistem. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 40.