Psorijatični artritis

Psorijatični artritis je zajednički problem (artritis) koji se često javlja kod stanja kože zvanog psorijaza.

Psorijaza je čest problem kože koji uzrokuje crvene mrlje na koži. To je trajno (hronično) upalno stanje. Psorijatični artritis se javlja kod oko 7% do 42% ljudi sa psorijazom. Psorijaza noktiju povezana je sa psorijatičnim artritisom.

U većini slučajeva psorijaza dolazi prije artritisa. Kod nekolicine ljudi artritis dolazi prije kožne bolesti. Međutim, čini se da teška, široko rasprostranjena psorijaza povećava šanse za dobijanje psorijatičnog artritisa.

Uzrok psorijatičnog artritisa nije poznat. Geni, imunološki sistem i faktori okoline mogu igrati ulogu. Vjerovatno je da bolesti kože i zglobova mogu imati slične uzroke. Međutim, oni se možda neće pojaviti zajedno.

Artritis može biti blag i zahvatiti samo nekoliko zglobova. Zglobovi na kraju prstiju ili nogu mogu biti više pogođeni. Psorijatični artritis je najčešće neujednačen i uzrokuje artritis samo na jednoj strani tijela.

U nekih ljudi bolest može biti ozbiljna i zahvatiti mnoge zglobove, uključujući kičmu. Simptomi kičme uključuju ukočenost i bol. Najčešće se javljaju u donjem dijelu kičme i u križima.

Neki ljudi sa psorijatičnim artritisom mogu imati upalu očiju.

Većinu vremena ljudi sa psorijatičnim artritisom imaju promjene kože i noktiju psorijaze. Koža se često pogoršava istovremeno s artritisom.

Tetive se mogu upaliti psorijatičnim artritisom. Primjeri uključuju Ahilovu tetivu, plantarnu fasciju i ovojnicu tetive u ruci.

Tokom fizičkog pregleda, pružatelj zdravstvene zaštite će potražiti:

• Oticanje zglobova
• Kožni mrlje (psorijaza) i otkucaji na noktima
• Nežnost
• Upala u očima

Može se napraviti rendgen zglobova.

Ne postoje specifični testovi krvi za psorijatični artritis ili psorijazu. Mogu se napraviti testovi za isključenje drugih vrsta artritisa:

• Reumatoidni faktor
• Anti-CCP antitijela

Dobavljač može testirati gen koji se naziva HLA-B27. Ljudi sa zahvaćenim leđima vjerovatnije imaju HLA-B27.

Vaš davatelj može dati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za smanjenje bolova i otoka zglobova.

Artritis koji se ne poboljša NSAIL-ima trebat će liječiti lijekovima koji se nazivaju antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD). Oni uključuju:

• Metotreksat
• Leflunomid
• Sulfasalazin

Apremilast je još jedan lijek koji se koristi za liječenje psorijatičnog artritisa.

Novi biološki lijekovi efikasni su za progresivni psorijatični artritis koji se ne kontroliše DMARD-om. Ovi lijekovi blokiraju protein koji se naziva faktor tumorske nekroze (TNF). Često su korisni i za bolesti kože i za zglobne bolesti psorijatičnog artritisa. Ovi lijekovi se daju injekcijom.

Na raspolaganju su i drugi novi biološki lijekovi za liječenje psorijatičnog artritisa koji napreduje čak i uz upotrebu DMARD ili anti-TNF sredstava. Ovi se lijekovi daju i injekcijom.

Veoma bolni zglobovi mogu se liječiti injekcijama steroida. Koriste se kada je zahvaćen samo jedan ili nekoliko zglobova. Većina stručnjaka ne preporučuje oralne kortikosteroide za psorijatični artritis. Njihova upotreba može pogoršati psorijazu i ometati učinak drugih lijekova.

U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija za popravak ili zamjenu oštećenih zglobova.

Osobe s upalom oka trebaju posjetiti oftalmologa.

Vaš davatelj usluga može predložiti kombinaciju odmora i vježbanja. Fizička terapija može pomoći u povećanju pokreta zglobova. Takođe možete koristiti terapiju toplotom i hladom.

Bolest je ponekad blaga i zahvaća samo nekoliko zglobova. Međutim, kod mnogih ljudi s psorijatičnim artritisom oštećenja zglobova nastaju u prvih nekoliko godina. Kod nekih ljudi vrlo loš artritis može prouzrokovati deformacije šaka, stopala i kičme.

Većina ljudi sa psorijatičnim artritisom koji se ne poprave kod NSAIL trebaju posjetiti reumatologa, specijaliste za artritis, zajedno s dermatologom za psorijazu.

Rano liječenje može ublažiti bol i spriječiti oštećenje zglobova, čak iu vrlo lošim slučajevima.

Nazovite svog davatelja usluga ako zajedno sa psorijazom razvijete simptome artritisa.

Artritis - psorijatični; Psorijaza - psorijatični artritis; Spondiloartritis - psorijatični artritis; PsA

• Psorijaza - gutata na rukama i prsima
• Psorijaza - guta na obrazu

Bruce IN, Ho PYP. Kliničke karakteristike psorijatičnog artritisa. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al. Tofacitinib za psorijatični artritis kod pacijenata sa neodgovarajućim odgovorom na inhibitore TNF. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Liječenje aksijalnog spondiloartritisa i perifernog spondiloartritisa, posebno psorijatičnog artritisa, ima za cilj: ažuriranje preporuka međunarodne radne grupe za 2017. godinu. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (1): 3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Liječenje psorijatičnog artritisa. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 131.