Rahitis

Rahitis je poremećaj uzrokovan nedostatkom vitamina D, kalcijuma ili fosfata. Dovodi do omekšavanja i slabljenja kostiju.

Vitamin D pomaže tijelu da kontrolira razinu kalcijuma i fosfata. Ako nivo ovih minerala u krvi postane prenizak, tijelo može proizvesti hormone koji uzrokuju oslobađanje kalcijuma i fosfata iz kostiju. To dovodi do slabih i mekih kostiju.

Vitamin D se apsorbira iz hrane ili ga koža proizvodi kada je izložen sunčevoj svjetlosti. Nedostatak proizvodnje vitamina D na koži može se pojaviti kod ljudi koji:

• Živite u podnebljima sa malo izlaganja sunčevoj svjetlosti
• Mora ostati u zatvorenom
• Radite u zatvorenom prostoru tokom dnevnog svjetla

Možda nećete dobiti dovoljno vitamina D iz prehrane ako:

• Ne podnose laktozu (imaju problema s probavom mliječnih proizvoda)
• NE pijte mliječne proizvode
• Slijedite vegetarijansku prehranu

Dojenčad koja su dojena mogu razviti nedostatak vitamina D. Ljudsko majčino mlijeko ne daje odgovarajuću količinu vitamina D. To može predstavljati poseban problem tamnoputoj djeci u zimskim mjesecima. To je zato što su niži nivoi sunčeve svjetlosti tokom ovih mjeseci.

Nedovoljno unošenje kalcijuma i fosfora u prehranu također može dovesti do rahitisa. Rahitis izazvan nedostatkom ovih minerala u prehrani rijetko je u razvijenim zemljama. Kalcijum i fosfor se nalaze u mleku i zelenom povrću.

Vaši geni mogu povećati rizik od rahitisa. Nasljedni rahitis je oblik bolesti koja se prenosi preko porodica. Pojavljuje se kada bubrezi nisu u stanju zadržati mineralni fosfat. Rahitis mogu biti uzrokovani i poremećajima bubrega koji uključuju bubrežnu tubularnu acidozu.

Poremećaji koji smanjuju probavu ili apsorpciju masti otežat će apsorpciju vitamina D u tijelo.

Ponekad se rahitis može javiti kod djece koja imaju poremećaje jetre. Ta djeca ne mogu pretvoriti vitamin D u njegov aktivni oblik.

Rahitis je rijedak u Sjedinjenim Državama. Najvjerovatnije se javlja u djece u periodima brzog rasta. Ovo je doba kada je tijelu potreban visok nivo kalcijuma i fosfata. Rahitis se može primijetiti kod djece uzrasta od 6 do 24 mjeseca. Uobičajeno je kod novorođenčadi.

Simptomi rahitisa uključuju:

• Bolovi ili osjetljivost kostiju u rukama, nogama, karlici i kičmi
• Smanjen mišićni tonus (gubitak mišićne snage) i slabost koja se pogoršava
• Zubne deformacije, uključujući zakašnjelo formiranje zuba, nedostatke u strukturi zuba, rupe na caklini i povećane šupljine (zubni karijes)
• Oštećen rast
• Povećani prijelomi kostiju
• Mišićni grčevi
• Niskog rasta (odrasli manje od 5 stopa ili 1,52 metra)
• Skeletne deformacije poput lubanje neobičnog oblika, zdjelice, kvrge u rebru (rahitična krunica), grudna kost koja se gura prema naprijed (goluba prsa), deformacije zdjelice i kičme (nenormalno zakrivljena, uključujući skoliozu ili kifozu)

Fizički pregled otkriva osjetljivost ili bol u kostima, ali ne i u zglobovima ili mišićima.

Sljedeći testovi mogu pomoći u dijagnostici rahitisa:

• Plinovi arterijske krvi
• Krvne pretrage (serum kalcijum)
• Biopsija kostiju (rijetko se radi)
• RTG kosti
• Alkalna fosfataza u serumu (ALP)
• Fosfor u serumu

Ostali testovi i postupci uključuju sljedeće:

• ALP izoenzim
• Kalcijum (jonizovan)
• Paratireoidni hormon (PTH)
• Kalcij u urinu

Ciljevi liječenja su ublažavanje simptoma i ispravljanje uzroka stanja. Uzrok se mora liječiti kako bi se spriječio povratak bolesti.

Zamjenom kalcijuma, fosfora ili vitamina D koji nedostaju eliminirat će većinu simptoma rahitisa. Dijetalni izvori vitamina D uključuju jetru ribe i prerađeno mlijeko.

Potiče se izlaganje umjerenim količinama sunčeve svjetlosti. Ako je rahitis uzrokovan metaboličkim problemom, možda će biti potreban recept za dodatke vitaminu D.

Pozicioniranje ili učvršćivanje mogu se koristiti za smanjenje ili sprečavanje deformacija. Neke deformacije skeleta mogu zahtijevati operaciju za njihovo ispravljanje.

Poremećaj se može ispraviti zamjenom vitamina D i minerala. Laboratorijske vrijednosti i rendgenski zraci obično se poboljšavaju nakon otprilike jedne sedmice. U nekim slučajevima mogu biti potrebne velike doze minerala i vitamina D.

Ako se rahitis ne ispravi dok dijete još raste, deformacije skeleta i nizak rast mogu biti trajni. Ako se ispravi dok je dijete mlado, deformacije skeleta se često poboljšavaju ili nestaju s vremenom.

Moguće komplikacije su:

• Dugotrajni (hronični) bolovi u skeletima
• Deformacije skeleta
• Prijelomi kostiju mogu se javiti bez uzroka

Nazovite zdravstvenu ustanovu svog djeteta ako primijetite simptome rahitisa.

Rahitis možete spriječiti osiguravajući da vaše dijete unosi dovoljno kalcijuma, fosfora i vitamina D u prehranu. Djeca koja imaju probavne ili druge poremećaje možda će trebati uzimati dodatke koje je propisao djetetov pružatelj.

Bubrežne (bubrežne) bolesti koje mogu uzrokovati slabu apsorpciju vitamina D treba odmah liječiti. Ako imate bubrežne poremećaje, redovno pratite nivo kalcijuma i fosfora.

Genetsko savjetovanje može pomoći ljudima koji imaju porodičnu istoriju nasljednih poremećaja koji mogu izazvati rahitis.

Osteomalacija kod djece; Nedostatak vitamina D; Bubrežni rahitis; Jetreni rahitis

• RTG

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rahitis i osteomalacija. U Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 31.

Demay MB, Krane SM. Poremećaji mineralizacije. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 71.

Greenbaum LA. Nedostatak vitamina D (rahitis) i višak. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 64.

Weinstein RS. Osteomalacija i rahitis. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 231.