Gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je stanje u kojem želučani sadržaj istječe unazad iz želuca u jednjak (cijev za hranu). Hrana putuje od usta do želuca kroz jednjak. GERB može nadražiti cijev za hranu i uzrokovati žgaravicu i druge simptome.

Kada jedete, hrana prolazi iz grla u želudac kroz jednjak. Prsten mišićnih vlakana u donjem dijelu jednjaka sprečava progutanu hranu da se vrati nazad. Ta se mišićna vlakna nazivaju donji ezofagealni sfinkter (LES).

Kada se ovaj prsten mišića ne zatvori do kraja, sadržaj želuca može ponovo procuriti u jednjak. To se naziva refluks ili gastroezofagealni refluks. Refluks može izazvati simptome. Oštre želučane kiseline mogu oštetiti i sluznicu jednjaka.

Faktori rizika za refluks uključuju:

• Upotreba alkohola (moguće)
• Hijatalna hernija (stanje u kojem se dio želuca pomiče iznad dijafragme, odnosno mišića koji razdvaja grudnu i trbušnu šupljinu)
• Gojaznost
• Trudnoća
• Scleroderma
• Pušenje
• Ležeći u roku od 3 sata nakon jela

Žgaravica i gastroezofagealni refluks mogu se pogoršati ili pogoršati trudnoćom. Simptome također mogu uzrokovati određeni lijekovi, kao što su:

• Antiholinergici (na primjer, lijekovi protiv morske bolesti)
• Bronhodilatatori za astmu
• Blokatori kalcijumovih kanala za visoki krvni pritisak
• Dopaminski aktivni lijekovi za Parkinsonovu bolest
• Progestin za abnormalna menstrualna krvarenja ili kontrolu rađanja
• Sredstva za smirenje nesanice ili anksioznosti
• Triciklični antidepresivi

Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom ako mislite da jedan od vaših lijekova može uzrokovati žgaravicu. Nikada nemojte mijenjati ili prestati uzimati lijek bez prethodnog razgovora sa svojim ljekarom.

Uobičajeni simptomi GERB-a uključuju:

• Osjećaj da je hrana zapela iza grudne kosti
• Žgaravica ili gorući bol u prsima
• Mučnina nakon jela

Manje uobičajeni simptomi su:

• Vraćanje hrane (regurgitacija)
• Kašalj ili piskanje
• Otežano gutanje
• Štucanje
• Promuklost ili promjena glasa
• Upala grla

Simptomi se mogu pogoršati kada se sagnete ili legnete ili nakon što pojedete. Simptomi se mogu pogoršati i noću.

Možda će vam biti potrebni testovi ako su simptomi blagi.

Ako su vaši simptomi ozbiljni ili se vrate nakon što ste se liječili, vaš liječnik može izvršiti test nazvan gornja endoskopija (EGD).

• Ovo je test za ispitivanje sluznice jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva.
• To se radi pomoću male kamere (fleksibilni endoskop) koja se umetne niz grlo.

Možda će vam trebati jedan ili više sljedećih testova:

• Test kojim se mjeri koliko često želučana kiselina ulazi u cijev koja vodi od usta do želuca (nazvana jednjak)
• Test za mjerenje pritiska u donjem dijelu jednjaka (ezofagealna manometrija)

Pozitivan test okultne krvi stolice može dijagnosticirati krvarenje koje dolazi od iritacije jednjaka, želuca ili crijeva.

Možete napraviti mnoge promjene u načinu života kako biste pomogli u liječenju svojih simptoma.

Ostali savjeti uključuju:

• Ako imate prekomjernu težinu ili ste pretili, u mnogim slučajevima vam može pomoći gubitak kilograma.
• Podignite glavu kreveta ako se simptomi pogoršavaju noću.
  
• Večerajte 2 do 3 sata prije spavanja.
  
• Izbjegavajte lijekove kao što su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ili naproksen (Aleve, Naprosyn). Uzmite acetaminophen (Tylenol) za ublažavanje bolova.
• Uzmite sve lijekove s puno vode. Kad vam davatelj lijeka da novi lijek, pitajte hoće li vam pogoršati žgaravicu.

Antacide možete kupiti bez recepta nakon jela i prije spavanja, iako olakšanje možda neće potrajati dugo. Uobičajeni neželjeni efekti antacida uključuju proljev ili zatvor.

Ostali lijekovi koji se prodaju bez recepta i koji se izdaju na recept mogu liječiti GERB. Djeluju sporije od antacida, ali pružaju vam duže olakšanje. Vaš farmaceut, ljekar ili medicinska sestra mogu vam reći kako uzimati ove lijekove.

• Inhibitori protonske pumpe (PPI) smanjuju količinu kiseline koja se stvara u vašem želucu.
• H2 blokatori takođe smanjuju količinu kiseline koja se oslobađa u želucu.

Antireluksna operacija može biti opcija za ljude čiji simptomi ne nestaju zbog promjene načina života i lijekova. Žgaravica i drugi simptomi trebali bi se poboljšati nakon operacije. Ali možda ćete ipak trebati uzimati lijekove za žgaravicu.

Postoje i nove terapije za refluks koje se mogu izvesti kroz endoskop (fleksibilna cijev koja prolazi kroz usta u želudac).

Većina ljudi reaguje na promjene načina života i lijekove. Međutim, mnogi ljudi moraju i dalje uzimati lijekove kako bi kontrolirali svoje simptome.

Komplikacije mogu uključivati:

• Pogoršanje astme
• Promjena na sluznici jednjaka koja može povećati rizik od raka (Barrett esophagus)
• Bronhospazam (iritacija i grč disajnih puteva zbog kiseline)
• Dugotrajni (hronični) kašalj ili promuklost
• Zubni problemi
• Čir na jednjaku
• Struktura (suženje jednjaka zbog ožiljaka)

Nazovite svog dobavljača ako se simptomi ne poboljšaju promjenom načina života ili lijekom.

Nazovite i ako imate:

• Krvarenje
• Gušenje (kašalj, otežano disanje)
• Osjećaj brzog punjenja prilikom jela
• Često povraćanje
• Promuklost
• Gubitak apetita
• Problemi sa gutanjem (disfagija) ili bol pri gutanju (odinofagija)
• Gubitak težine
• Osjećaj kao da se hrana ili tablete lijepe iza dojne kosti
  

Izbjegavanje faktora koji uzrokuju žgaravicu može pomoći u prevenciji simptoma. Gojaznost je povezana s GERB-om. Održavanje zdrave tjelesne težine može pomoći u prevenciji stanja.

Peptični ezofagitis; Refluksni ezofagitis; GERD; Žgaravica - hronična; Dispepsija - GERB

• Antireluksna operacija - djeca - iscjedak
• Antireluksna operacija - iscjedak
• Gastroezofagealni refluks - iscjedak
• Žgaravica - šta pitati svog liječnika
• Uzimanje antacida

• Probavni sustav
• Gastroezofagealna refluksna bolest
• Gastroezofagealni refluks - serija

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). U: Kellerman RD, Rakel DP, ur. Connova trenutna terapija 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

ASGE odbor za standarde prakse, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. Uloga endoskopije u liječenju GERB-a. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Bolesti jednjaka. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Smjernice za dijagnozu i upravljanje gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Web stranica Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Refluks kiseline (GER i GERB) kod odraslih. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Ažurirano u novembru 2015. Pristupljeno 26. februara 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroezofagealna refluksna bolest. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 44.