Šta je Zenkerov divertikulum i kako se liječi?

Sadržaj

• Faze
• Koji su simptomi?
• Šta je uzrok tome?
• Kako se dijagnosticira?
• Pristup ‘Čekaj i vidi’
• Hirurško liječenje
• Endoskopski zahvati
• Otvorena operacija
• Koje su komplikacije?
• Outlook

Šta je Zenkerov divertikulum?

Divertikulum je medicinski izraz koji se odnosi na abnormalnu strukturu nalik vrećici. Divertikuli mogu nastati u gotovo svim dijelovima probavnog trakta.

Kad se vrećica formira na spoju ždrijela i jednjaka, ona se naziva Zenkerov divertikulum. Farinks se nalazi na stražnjem dijelu grla, iza nosne šupljine i usta.

Zenkerov divertikulum se obično pojavljuje u hipofarinksu. Ovo je najdonji dio ždrijela, gdje se spaja s cijevi (jednjakom) koja vodi do želuca. Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje na području poznatom kao Killianov trokut.

Zenkerov divertikulum je rijedak, pogađa stanovništvo. Obično se javlja kod sredovječnih i starijih odraslih, posebno kod ljudi u 70-ima i 80-ima. Zenkerov divertikulum je rijedak među ljudima mlađim od 40 godina. Češće pogađa muškarce nego žene.

Označava se i kao faringezofagealni divertikulum, hipofaringealni divertikulum ili faringealna vrećica.

Faze

Postoji nekoliko različitih sistema za klasifikaciju Zenkerovog divertikuluma:

Koji su simptomi?

Poteškoće u gutanju, poznate i kao disfagija, najčešći su simptom Zenkerovog divertikuluma. Pojavljuje se kod 80 do 90 posto ljudi sa Zenkerovim divertikulom.

Ostali znakovi i simptomi Zenkerovog divertikuluma uključuju:

• povraćanje hrane ili oralnih lijekova
• zadah iz usta (halitoza)
• promukao glas
• uporni kašalj
• gutanje tečnosti ili hrane „pogrešnom cijevi“ (aspiracija)
• osjećaj knedle u grlu

Ako se ne liječe, simptomi Zenkerovog divertikuluma mogu se pogoršati s vremenom.

Šta je uzrok tome?

Gutanje je složen proces koji zahtijeva koordinaciju mišića u ustima, ždrijelu i jednjaku. Kada progutate, otvori se kružni mišić nazvan gornji sfinkter jednjaka koji omogućava prolazak žvakaće prehrambene tvari. Nakon što progutate, gornji se sfinkter jednjaka zatvara kako bi se spriječilo da udisani zrak uđe u jednjak.

Stvaranje Zenkerovog divertikuluma povezano je s disfunkcijom sfinktera gornjeg dijela jednjaka. Kada se gornji ezofagealni sfinkter ne otvori do kraja, vrši pritisak na područje zida ždrijela. Ovaj višak pritiska postepeno potiskuje tkivo prema van, što dovodi do stvaranja divertikuluma.

Smatra se da i gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i dobne promjene u sastavu tkiva i tonusu mišića igraju ulogu u ovom procesu.

Kako se dijagnosticira?

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako vi ili neko do koga brinete imate simptome Zenkerovog divertikuluma.

Zenkerov divertikulum dijagnosticira se pomoću testa nazvanog barijumska lastavica. Barijumska lastavica je posebna rendgenska slika koja naglašava unutrašnjost vaših usta, ždrijela i jednjaka. Fluoroskopija gutanja barija omogućava vašem liječniku da vidi kako gutate u pokretu.

Ponekad su uz Zenkerov divertikulum prisutni i drugi uslovi. Vaš liječnik može predložiti dodatne testove za otkrivanje ili isključivanje drugih stanja. Gornja endoskopija je postupak koji uključuje upotrebu tankog opsega opremljenog kamerom za gledanje grla i jednjaka. Manometrija jednjaka je test kojim se mjeri pritisak unutar jednjaka.

Pristup ‘Čekaj i vidi’

Blagi slučajevi Zenkerovog divertikuluma možda neće zahtijevati trenutno liječenje. Ovisno o vašim simptomima i veličini divertikuluma, liječnik vam može predložiti pristup „pričekajte i vidite“.

Promjena prehrambenih navika ponekad može poboljšati simptome. Pokušajte jesti manje količine hrane u jednom sjedenju, temeljito žvakati i piti između zalogaja.

Hirurško liječenje

Umjereni do teški slučajevi Zenkerovog divertikuluma obično zahtijevaju operaciju. Postoji nekoliko hirurških opcija. Vaš liječnik vam može pomoći da shvatite koja je opcija najbolja za vas.

Endoskopski zahvati

Tokom endoskopije, hirurg vam u usta ubaci tanak instrument sličan cijevi nazvan endoskop. Endoskop je opremljen svjetlom i kamerom. Može se koristiti za rez na zidu koji odvaja divertikulum od sluznice jednjaka.

Endoskopije za Zenkerov divertikulum mogu biti krute ili fleksibilne. Kruta endoskopija koristi nesavitljivi endoskop i potrebna je opća anestezija. Krute endoskopije zahtijevaju značajno ekstenziju vrata.

Zbog rizika od komplikacija, ovaj postupak se ne preporučuje osobama koje imaju:

• mali divertikulum
• visok indeks tjelesne mase
• poteškoće s proširivanjem vrata

Fleksibilna endoskopija koristi saviljivi endoskop i može se izvesti bez opće anestezije. To je najmanje invazivna kirurška opcija dostupna za liječenje Zenkerovog divertikuluma. To je obično ambulantni postupak koji nosi mali rizik od komplikacija.

Iako fleksibilne endoskopije mogu ublažiti simptome Zenkerovog divertikuluma, stope recidiva mogu biti visoke. Višestruki fleksibilni postupci endoskopije mogu se koristiti za rješavanje ponavljajućih simptoma.

Otvorena operacija

Kada endoskopija nije moguća ili je divertikulum velik, otvorena operacija je sljedeća opcija. Operacija Zenkerovog divertikuluma radi se pod općom anestezijom.

Hirurg će vam napraviti mali rez na vratu kako bi izvršio divertiklektomiju. To uključuje odvajanje divertikuluma od zida jednjaka. U drugim slučajevima, hirurg izvodi divertikulopeksiju ili divertikularnu inverziju. Ovi postupci uključuju promjenu položaja divertikuluma i njegovo šivanje na mjestu.

Otvorena operacija ima visoku stopu uspjeha, a simptomi se neće dugoročno ponoviti. Međutim, potreban je nekoliko dana boravka u bolnici, a ponekad i povratak u bolnicu radi uklanjanja šavova. Možda ćete trebati koristiti sondu za hranjenje tjedan dana ili više nakon postupka. Liječnik vam može predložiti pridržavanje posebne dijete dok liječite.

Koje su komplikacije?

Ako se ne liječi, Zenkerov divertikulum može se povećati, pogoršavajući vaše simptome. Vremenom ozbiljni simptomi kao što su otežano gutanje i regurgitacija mogu otežati održavanje zdravlja. Možda ćete doživjeti pothranjenost.

Aspiracija je simptom Zenkerovog divertikuluma. Pojavljuje se kada udišete hranu ili druge materije u pluća, umjesto da ih progutate u jednjak. Komplikacije aspiracije uključuju aspiracijsku upalu pluća, infekciju koja se dogodi kada vam se hrana, pljuvačka ili druga materija zaglave u plućima.

Ostale rijetke komplikacije Zenkerovog divertikuluma uključuju:

• opstrukcija jednjaka (gušenje)
• krvarenje (krvarenje)
• paraliza glasnica
• planocelularni karcinom
• fistule

Otprilike 10 do 30 posto ljudi koji se podvrgavaju otvorenoj operaciji zbog Zenkerovog divertikuluma doživljavaju komplikacije. Moguće komplikacije uključuju:

• upala pluća
• medijastinitis
• oštećenje živaca (paraliza)
• krvarenje (krvarenje)
• formiranje fistule
• infekcija
• stenoza

Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima otvorene operacije Zenkerovog divertikuluma.

Outlook

Zenkerov divertikulum je rijetko stanje koje obično pogađa starije odrasle osobe. Pojavljuje se kada se formira vrećica tkiva na mjestu gdje se ždrijelo susreće s jednjakom.

Blagi oblici Zenkerovog divertikuluma možda neće trebati liječenje. Liječenje umjerenih do teških oblika Zenkerovog divertikuluma obično uključuje operaciju.

Dugoročni izgledi za Zenkerov divertikulum su dobri. Tijekom liječenja, većina ljudi doživljava poboljšanje simptoma.