Stanje dijabetesa tipa 2: kada zdravlje postane posao s punim radnim vremenom

Sadržaj

• Ključni nalazi ankete
• Izazovi i uspjesi u životnom stilu
• Težak posao
• Iznenađujući izazov
• Priče o uspjehu
• Generacijske i rodne podjele
• Negativni osjećaji
• Pozitivni izgledi
• Zabrinutost zbog komplikacija
• Nedostatak specijalista
• Novac nasuprot zdravlju
• Rad dijabetesa tipa 2
• Životni posao
• Težina i stigma
• Stres i umor
• Generacijske i rodne podjele
• Generacijske praznine
• Podjele spolova
• Medicinske brige i odluke
• Komplikacije
• Spavaj
• Metabolička hirurgija
• Pristup nezi
• Troškovi njege
• Poziv za buđenje
• Medicinski pregled i konsultacije
• Urednici i istraživači

Uključujemo proizvode za koje mislimo da su korisni za naše čitatelje. Ako kupujete putem veza na ovoj stranici, možemo zaraditi malu proviziju. Evo našeg postupka.

Dublje zaronite u dijabetes tipa 2

Ako nam dijabetes tipa 2 nije na umu, trebao bi biti. Sjedinjene Države su razvijeni svjetski glavni grad bolesti. Blizu Amerikanaca ili imaju dijabetes tipa 2 ili je njegov prekursor, predijabetes. Prema američkom udruženju za dijabetes, na njega otpada 1 od svakih 7 dolara koje trošimo na zdravstvo. I sve više pogađa milenijalce.

Mnoga su istraživanja rađena na različitim aspektima dijabetesa tipa 2: kako djeluju tretmani, tko je najviše pogođen i uloge koje imaju dijeta, vježbanje, stres i spavanje. Healthline je odlučio dublje zaroniti u ovaj svijet promatrajući svakodnevna iskustva i osjećaje ljudi koji žive u stanju koje im nikada ne daje slobodan dan.

Kako ljudi sa dijabetesom tipa 2 upravljaju tim stanjem? Mogu li si priuštiti zdravstvenu zaštitu i promjene načina života? Kako dijagnoza mijenja njihovu percepciju o sebi i svojoj budućnosti? Ko im pomaže? I razlikuju li se odgovori na ova pitanja među generacijama? To su ključna pitanja koja većina studija ne istražuje u potpunosti onako kako bismo željeli.

Da bi dobio odgovore, Healthline je naručio istraživanje na više od 1.500 ljudi sa dijabetesom tipa 2. Tražili smo od milenijalaca, generala Xersa i baby boomera da nam kažu o svojim percepcijama, brigama i iskustvima. Zatim, da bismo svoja saznanja stavili u perspektivu, razgovarali smo s osobama koje žive s tim stanjem i medicinskim stručnjacima koji imaju iskustva u liječenju.

Neki su ljudi tvrdili da napreduju s dijabetesom tipa 2, dok su drugi rekli da se bore. Velika većina zabrinuta je zbog ozbiljnih komplikacija stanja, poput gubitka vida ili srčanog udara. Mnogi ljudi, koji su već zauzeti karijerama i porodicama, teško se nose s poslom upravljanja bolestima - što je jedan specijalista nazvao „rad na puno radno vrijeme“. Znatan broj ljudi duboko je zabrinut hoće li si moći priuštiti tretmane koji su im potrebni.

Imaju problema sa spavanjem.

Pa ipak, mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2 uspjeli su napraviti velike promjene u svom životu - jesti bolje, više vježbati - i svoju dijagnozu vide kao dan kad su se probudili i počeli obraćati pažnju na svoje zdravlje.

Ključni nalazi ankete

Istraživanje o dijabetesu tipa 2 kompanije Healthline istraživalo je emocionalne izazove stanja, identificiralo je velike razlike među generacijama i istraživalo najnužnije probleme ljudi.

Evo kratkog pregleda ključnih nalaza:

Izazovi i uspjesi u životnom stilu

Težak posao

Gubitak kilograma je glavni izazov. Više od dvije trećine osoba s dijabetesom tipa 2 reklo je da njihova trenutna težina negativno utječe na njihovo zdravlje. Gotovo polovina je više puta pokušala da smrša, bez dugoročnog uspjeha. U isto vrijeme, više od 40 posto izjavilo je da rijetko vježba dovoljno teško da se oznoji.

Iznenađujući izazov

Jedan od najvećih prijavljenih izazova mogao bi vas iznenaditi: većina ljudi s dijabetesom tipa 2 - 55 posto - ima problema sa cjelovitim noćnim snom.

Priče o uspjehu

Za neke ljude dijagnoza dijabetesa tipa 2 može se osjećati kao poziv na uzbunu radi pokretanja zdravijeg načina života. Mnogi ljudi su prijavili da ih je dijagnoza dovela do:

• jesti zdravije (78 posto)
• bolje upravljati težinom (56 posto)
• pijte manje alkohola (25 posto)

Generacijske i rodne podjele

Mlađi ljudi teže pate od starijih ljudi s emocionalnim i financijskim izazovima dijabetesa tipa 2. Još uvijek postoji stigma vezana uz to stanje - i milenijalci snose glavnu teret na tome.

• Gotovo polovina anketiranih milenijalaca i otprilike trećina generala Xersa izvijestili su da kriju svoje stanje iz brige o tome šta drugi misle.
• Otprilike isti broj izvijestio je da se neki pružaoci zdravstvenih usluga osjećaju negativno.
• Troškovi sprečavaju više od 40 posto milenijalaca da uvijek slijede preporuke svog liječnika.

Postoji i rodna podjela: žene vjerojatnije od muškaraca kažu da tuđe potrebe stavljaju ispred vlastitih, a suočavaju se s više izazova balansirajući svoje potrebe samopomoći s drugim odgovornostima.

Negativni osjećaji

Život s dijabetesom tipa 2 težak je posao, često podložan brizi. Četiri najčešća negativna osjećanja koja su ljudi prijavili bila su:

• iscrpljenost
• brinite se zbog komplikacija
• zabrinutost zbog finansijskih troškova
• krivica za loše upravljanje stanjem

Štoviše, većina je prijavila da se osjeća neuspješno ako su rezultati A1C testa previsoki.

Pozitivni izgledi

Iako mnogi ljudi doživljavaju negativne osjećaje, većina sudionika ankete izrazila je osjećaj osnaživanja i istakla da često osjeća:

• zainteresirani za pronalaženje novih načina upravljanja stanjem
• upućen
• samostalan
• samoprihvatanje

Mnogi su također izvijestili o osjećajima snage, izdržljivosti i optimizma.

Zabrinutost zbog komplikacija

Osobe s dijabetesom tipa 2 dobro su svjesne medicinskih komplikacija koje mogu pratiti stanje: dvije trećine izvijestile su o zabrinutosti zbog svih najozbiljnijih komplikacija. Najveće brige? Sljepoća, oštećenje živaca, bolesti srca, bolesti bubrega, moždani udar i amputacija.

Nedostatak specijalista

Više od 60 posto sudionika ankete nikada nije vidjelo endokrinologa ili certificiranog edukatora za dijabetes, a većina nikada nije konzultirala dijetetičara. To se uklapa s istraživanjem koje pokazuje profesionalce koji su se specijalizirali za dijabetes tipa 2 - problem koji se pogoršava.

Novac nasuprot zdravlju

Dijabetes je skupo stanje. Gotovo 40 posto sudionika ankete zabrinuto je zbog svoje mogućnosti da sebi priušte liječenje u budućnosti.

Originalno istraživanje i podaci o stanju dijabetesa tipa 2 kompanije Healthline mogu se pružiti profesionalnim medijima i istraživačima na zahtjev. Sva prijavljena poređenja podataka iz ankete testirana su na značaj na nivou pouzdanosti od 90 posto.

Rad dijabetesa tipa 2

Život s dijabetesom tipa 2 može se osjećati kao posao s punim radnim vremenom. U osnovi, ovo kronično stanje utječe na način na koji tijelo metabolizira šećer, koji je važan izvor goriva. Više od većine ljudi s dijabetesom tipa 2 moraju jesti na način koji maksimalizira svoje zdravlje, redovito vježbati i svaki drugi dan donositi druge zdrave načine života. Povrh toga, moraju nadgledati nivo šećera u krvi. Mnogi uzimaju lijekove svakodnevno.

Iako se dijabetes tipa 1 i tipa 2 razlikuju na važan način, oba uključuju probleme s inzulinom, hormonom koji regulira kretanje šećera u tjelesne ćelije. Kada tijelo ne proizvodi inzulin ili ga prestane učinkovito koristiti, šećer se nakuplja u krvotoku i uzrokuje stanje koje se naziva hiperglikemija. U ranim fazama ovaj povišeni šećer u krvi uzrokuje suptilne simptome, poput žeđi i čestog mokrenja. Ako se ne kontrolira, može oštetiti krvne žile, živce, oči, bubrege i srce.

Neki lijekovi za dijabetes povećavaju rizik od hipoglikemije ili vrlo niskog šećera u krvi. Ovo stanje može uzrokovati ozbiljne probleme, uključujući gubitak svijesti ili čak smrt.

Dijabetes tipa 2 razvija se kada tijelo postane otporno na inzulin - što znači da se hormon ne koristi efikasno - ili ne proizvodi dovoljno inzulina da bi šećer u krvi bio unutar ciljanih granica. Razlikuje se od dijabetesa tipa 1, koji je autoimuna bolest koja zaustavlja proizvodnju insulina. Dijabetes tipa 1 često se razvija tokom tjedana, obično kod djece ili mladih odraslih.

Suprotno tome, dijabetes tipa 2 često se razvija polako. Ljudi mogu ići godinama, a da ne znaju da ih imaju. Da bi se njime upravljalo, liječnici uglavnom preporučuju praćenje šećera u krvi, promjene načina života i svakodnevne oralne lijekove. U nekim slučajevima je potrebno liječenje insulinom. Ovisno o indeksu tjelesne mase (BMI) i drugim faktorima, liječnici mogu preporučiti operaciju mršavljenja. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo, visoki BMI povezan je s rezistencijom na inzulin.

Previše je pojednostavljeno - čak i štetno - dijabetes tipa 2 nazvati "bolešću životnog stila". Niko nije kriv što ga je razvio. Tačan uzrok nije poznat. I genetski i ekološki faktori igraju ulogu, izvještava klinika Mayo. Porodična istorija ljude stavlja u veći rizik. Određene rasne ili etničke grupe, poput Afroamerikanaca, Indijanaca i Latinoamerikanaca, također su u povećanom riziku. Bolest je češća kod ljudi starijih od 40 godina, iako sve češće pogađa mlade odrasle osobe.

Bez obzira kada je prvi put dijagnosticiran, dijabetes tipa 2 nepovratno mijenja život ljudi. Preporučuju se česte posete lekaru i testovi za praćenje nivoa šećera u krvi. Mnogi ljudi postavljaju prehrambene ciljeve i ciljeve vježbanja. Morali bi se morati pozabaviti i faktorima rizika za komplikacije, poput visokog krvnog pritiska ili nivoa holesterola.

Učenje smanjenja stresa je takođe presudno. Mentalni stres može podići razinu šećera u krvi - a život s dijabetesom tipa 2 može biti stresan. Potreban je napor da se svakodnevni život uskladi sa zahtjevima složenog kroničnog stanja.

Način života utječe na rizik i težinu dijabetesa tipa 2, a zauzvrat stanje može promijeniti čovjekov način života. Zbog toga se istraživanje Healthlinea fokusiralo na to kako svakodnevno prolaze osobe s dijabetesom tipa 2 i kako se osjećaju zbog utjecaja bolesti na njihov život.

Životni posao

Istraživanje Healthline-a pokazalo je da se većina odraslih - posebno starijih odraslih - osjeća prilično dobro zbog upravljanja dijabetesom tipa 2. Velika većina rekla je da ih voljeni dobro podržavaju. Više od polovine prijavilo je da se osjećaju upućeni, samostalni ili izdržljivi na dnevnoj ili sedmičnoj osnovi. Nakon dijagnoze, većina je rekla da su počeli zdravije jesti, više vježbati i bolje upravljati težinom.

Ali postoji i druga strana te sunčane slike. Dvije trećine sudionika istraživanja reklo je da njihova trenutna težina negativno utječe na njihovo zdravlje. Više od 40 posto izjavilo je da rijetko vježbaju dovoljno jako da bi se oznojili. A značajne manjine - posebno mlađe odrasle osobe - prijavile su da se osjećaju iscrpljeno, uznemireno ili krivo zbog načina na koji upravljaju tim stanjem.

Ovi rezultati mogu izgledati kontradiktorno, ali dijabetes tipa 2 je složeno stanje. Rijetka je osoba koja može slijediti sve upute svog liječnika do T. Zato je važno ostati realan. Upravljanje bolešću je uravnoteženje: mali kvadrat čokolade s vremena na vrijeme je u redu, ali slatkiš veličine kraljevske veličine svaki dan nije.

"Upoznajete ljude tamo gdje jesu i pomažete im u stvarnom odabiru načina života", rekla je Laura Cipullo, RD, CDE, koja je napisala knjigu "Svakodnevni obroci od dijabetesa: kuhanje za jednog ili dvoje". U svojoj praksi pomaže ljudima da se usredotoče na dugoročne promjene, a ne na brza rješenja.

Ali čak i ljudima koji se obvežu na promjenu navika, njihovi napori mogu biti ometi povremenim rođendanskim zabavama, radnim obavezama ili faktorima izvan njihove kontrole.

"Kad su mi dijagnosticirali, imala sam 45 kilograma teže nego što sam sada", rekla je Shelby Kinnaird, autorica bloga Diabetic Foodie i knjige "Džepni vodič za brojače ugljikohidrata za dijabetes".

Iako je smanjila težinu, njezin zauzet raspored putovanja otežava svakodnevno vježbanje. U posljednje vrijeme doživljava "fenomen zore", koji se odnosi na visoki jutarnji šećer u krvi uzrokovan naletom hormona. Do sada nije pronašla dugoročno rješenje. „Sve što sam probao ne funkcionira dosljedno. To je najveći izazov s kojim se trenutno suočavam. "

Slično tome, Cindy Campaniello, čelnica za Rochester, NY, poglavlje grupe za podršku DiabetesSisters, naporno radi na uravnoteženju zahtjeva upravljanja dijabetesom tipa 2 sa odgovornostima užurbanog života. Pokušaj zadržavanja određene prehrane "užasan je", rekla je, ne zato što hrana nije ukusna, već zbog vremena koje je potrebno za planiranje i pripremu obroka.

"Znate, imamo život", rekao je Campaniello. Rekla je Healthlineu o izazovima odgajanja dva aktivna dječaka dok pripremaju zdrava jela s proteinima, svježim proizvodima i ograničenim ugljikohidratima. "Ne možete svojoj djeci reći:" Večeras ćemo imati McDonald's “, objasnila je. "Ne možete funkcionirati s dijabetesom ako na pauzu za ručak uzmete malo prerađene hrane."

Težina i stigma

Uprkos naporu koji su uložili u provođenje zdravih promjena, blizu polovine sudionika istraživanja Healthlinea reklo je da upravljanje tjelesnom težinom ostaje veliki izazov: više puta su pokušali smršavjeti bez dugoročnog uspjeha.

Doktorica Samar Hafida, endokrinolog iz Centra za dijabetes Joslin u Bostonu, rekla je za Healthline da su ljudi koje liječi probali tri ili više pomodnih dijeta. "Ne postoji upravljanje dijabetesom koje ne uključuje zdravu prehranu i fizičke aktivnosti", rekla je, ali trendovski savjeti o dijeti mogu ljude zalutati. "Tamo je obilje dezinformacija."

To je jedan od razloga zašto trajni gubitak kilograma toliko izmiče. Druga je činjenica da ljudi koji se suočavaju sa izazovima kilograma možda neće dobiti korisne medicinske intervencije ili bilo kakvu pomoć.

Na ove izazove stavlja se stigma povezana sa dijabetesom tipa 2 i težinom, posebno za mlađe ljude.

"Imala sam djevojku koja je imala prekomjernu tjelesnu težinu", rekla je dr. Veronica Brady, CDE, glasnogovornica Američkog udruženja pedagoga za dijabetes, koja također radi u medicinskom centru u Renu, NV. „Ono što mi je rekla kad sam je upoznala bilo je:„ Zaista se nadam da imam dijabetes tipa 1, a ne tip 2. ““ S tipom 2, plašila se mlada žena, „ljudi će misliti da imam dijabetes jer nisam nemam nikakve samokontrole. '"

Glumica S. Epatha Merkerson, iz reda reda i zakona i čikaške medalje, zna stigmu dijabetesa tipa 2 - uglavnom iz iskustava sa članovima porodice koji su imali bolest, ali nikada o tome nisu razgovarali. Njeni rođaci nisu ni izgovorili riječ "dijabetes".

„Sjećam se kad sam bio dijete, stariji ljudi u mojoj obitelji uvijek bi govorili:„ Oh, ona ima malo šećera “, rekla je Merkerson za Healthline. šećera? Ili ste dijabetičar ili niste. "

Otkrivanjem svog stanja, Merkerson se nada da će smanjiti neugodnost koju mnogi ljudi osjećaju. Zbog toga je zagovornica američkog izazova za dijabetes, koji sponzoriraju Merck i Američko udruženje za dijabetes. Inicijativa ohrabruje ljude da promjene način života i slijede planove liječenja za poboljšanje upravljanja dijabetesom tipa 2.

Kada je Merkersonu postavljena dijagnoza prije 15 godina, morala se pomiriti s koliko kilograma je dobila. Kad je napustila Zakon i red, rekla je: "Imala sam ormar koji je prelazio sa 6 na 16". Osjetila je određenu sramotu zbog njenog povećanja na nacionalnoj televiziji - ali je također bila motivirana da napravi promjene.

„Imala sam 50 godina kada mi je postavljena dijagnoza“, objasnila je, „i tada sam shvatila da jedem kao 12-godišnjak. Moj stol, moja hrana i moji izbori bili su tako neshvatljivi. Dakle, to je prvo što sam morao učiniti, shvatiti kako se bolje jesti, kuhati i kupovati - sve te stvari. "

Stres i umor

S obzirom na sav posao na upravljanju dijabetesom tipa 2, nije čudno što je gotovo 40 posto ispitanih ljudi reklo da se osjećaju iscrpljeno na dnevnoj ili sedmičnoj bazi. Jednako često, više od 30 posto izjavilo je da se osjeća krivo zbog toga kako upravljaju stanjem.

Lisa Sumlin, dr.med., Klinička medicinska sestra specijalista za dijabetes, smatra da su ove perspektive poznate. Njeni klijenti u Austinu, TX, uglavnom su imigranti s niskim primanjima, često radeći više poslova kako bi sastavili kraj s krajem. Dodavanje zadataka potrebnih za upravljanje dijabetesom tipa 2 zahtijeva još više vremena i energije.

"Pacijentima stalno kažem: ovo je posao s punim radnim vremenom", rekla je.

I nije ona za koju mogu ići prečicama.

Čak i osnovni medicinski testovi mogu pokrenuti stres. Na primjer, liječnici naručuju A1C test kako bi saznali o prosječnom nivou šećera u krvi pojedinca tokom prethodnih mjeseci. Prema našem istraživanju, gotovo 40 posto ljudi smatra stresnim čekati svoje rezultate A1C. A 60 posto se osjeća kao da su "propali" ako se rezultati vrate previsoko.

To je pitanje za koje je Adam Brown uvijek čuo. Brown, viši urednik diaTribea, živi s dijabetesom tipa 1 i piše popularnu kolumnu publikacije "Adam's Corner", nudeći savjete ljudima s dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Također se pozabavio temom stresa od A1C u svojoj knjizi "Svijetla mjesta i nagazne mine: Vodič za dijabetes za koji bih volio da me neko preda".

"Ljudi često odlaze na preglede kod liječnika osjećajući se osuđeno i osjećajući se kao da brojevi na mjeraču [glukoze] ili na njihovom A1C nisu u rasponu, osjećaju se kao da imaju lošu ocjenu", rekao je Brown za Healthline.

Umjesto da tim brojevima pristupi poput ocjena, predlaže da ih tretiramo kao „informacije koje će nam pomoći u donošenju odluka“. Ovo uokviruje rezultate testa, rekao je: "Ne kaže se:" Adame, ti si loša osoba s dijabetesom, jer je tvoj broj zaista velik. "

Stres oko rezultata ispitivanja doprinosi još jednom velikom pitanju: „sagorijevanju dijabetesa“. Prema Joslinovom centru za dijabetes, ovo je stanje u kojem se ljudi sa dijabetesom „umaraju od upravljanja svojom bolešću ili je jednostavno ignoriraju neko vrijeme, ili još gore, zauvijek“.

Neki maštaju o tome da rade upravo to.

"Kao što mi je neko rekao na mom sastanku [grupe za podršku] preksinoć", rekao je Kinnaird, "samo želim uzeti slobodan dan od dijabetesa."

Generacijske i rodne podjele

Generacijske praznine

Gotovo biste mogli reći da se mlađe odrasle osobe s dijabetesom tipa 2 u potpunosti bave nekom drugom bolešću, u usporedbi sa starijim osobama s tim stanjem. U tome su različita njihova iskustva, pogotovo kada uporedite milenijalce s baby boomima. Kontrasti su upečatljivi, i to ne na dobar način za mlađe odrasle osobe.

Anketa Healthline-a otkrila je kliznu ljestvicu osjećaja i iskustava između različitih dobnih skupina. Većina baby boomera, starih 53 godine i više, izvijestili su o pozitivnim pogledima na svoje napore u upravljanju dijabetesom tipa 2, interakciji s drugima i osjećaju sebe. Za usporedbu, veći udio milenijalaca, u dobi od 18 do 36 godina, rekao je da imaju negativna iskustva u tim područjima. Odgovori generala Xersa obično su padali između druge dvije skupine, baš kao što to čine dobno.

Na primjer, više od 50 posto milenijalaca i više od 40 posto generala Xersa izvijestilo je o stidu zbog svog tijela svakodnevno ili nedjeljno. Samo 18 posto baby boomera osjeća se slično. Isto tako, osjećaji krivice, sramote i anksioznosti češće doživljavaju Milenijalci i Gen Xers nego starije odrasle osobe.

Kada je Lizzie Dessify u dobi od 25 godina saznala da ima dijabetes tipa 2, dijagnozu je držala u tajnosti više od mjesec dana. Kad se na kraju povjerila drugima, njihove reakcije nisu ulijevale samopouzdanje.

"Mislim da niko nije bio iznenađen", rekla je Dessify, koja radi kao školski terapeut za mentalno zdravlje u Pittsburghu, PA. "Nisam shvatio koliko sam loše pustio svoje zdravlje, ali očito su to vidjeli svi oko mene."

Ljudi su u njenom životu bili simpatični, ali malo je onih koji su vjerovali da bi mogla preokrenuti napredovanje bolesti. To je bilo "malo obeshrabrujuće", rekla je.

David Anthony Rice, 48-godišnji izvođač i savjetnik za slike, također prešućuje stanje od svoje dijagnoze 2017. godine. Neki članovi porodice i prijatelji znaju, ali on nerado razgovara o svojim prehrambenim potrebama.

"Ne želite ići okolo i svima reći:" Ma, ja sam dijabetičar, pa kad dođem u vašu kuću, to ne mogu jesti ", rekao je. "To je jedan od mojih najvećih izazova, samo što se ne izoliram."

Rice se opire testiranju šećera u krvi na poslu ili čak pred djecom. "Bodeći prst ispred njih - ne volim to raditi jer ih to plaši", objasnio je.

Istraživanje Healthline-a sugerira da je prilično često da Milenijalci i Gen Xers skrivaju to stanje. U usporedbi s baby boom-om, ove su dobne skupine vjerojatnije rekle da je dijabetes tipa 2 ometao romantične veze, izazivao izazove na poslu ili navodio ljude da negativno pretpostavljaju o njima. I oni se češće osjećaju izolirano od baby boomera.

Ovi izazovi mogu imati veze sa činjenicom da se stanje često doživljava kao bolest starije osobe.

Rice nikada nije čula nikoga iz svoje generacije da govori o dijabetesu tipa 2 sve dok nije vidio TV ličnost Tami Roman kako govori o svojim iskustvima u VH1 seriji Basketball Wives.

"Prvi put sam to čuo da govori neko iz moje starosne grupe", rekao je. To ga je dirnulo do suza. "Bila je kao:" Imam 48 godina. "Imam 48 godina i bavim se ovim."

U nekim slučajevima osjećaj srama ili stigme može čak utjecati na zdravstveno iskustvo mlađih odraslih. Približno polovina milenijalaca i gotovo trećina generala Xersa izjavili su da se kod nekih zdravstvenih ustanova osjeća kako ih prosuđuju zbog načina na koji upravljaju dijabetesom tipa 2. Otprilike isti dio rekao je da su odgodili posjet zdravstvenom radniku jer se boje takvih presuda.

To je problem, budući da zdravstveni radnici mogu pružiti ogromnu podršku kako bi pomogli ljudima da upravljaju tim stanjem. Dessify, na primjer, pripisuje svom liječniku pomoć u razumijevanju promjena koje je trebala učiniti da bi poboljšala svoje zdravlje. Preživjela je s prehranom, obnovila svoju rutinu vježbanja i izgubila 75 kilograma tijekom tri godine. Sada su njeni rezultati A1C testova na skoro normalnom nivou. Čak je pokrenula mali posao kao kondicijski trener.

Iako su takve priče o uspjehu važan dio slike, mnogi milenijalci ne idu tako dobro.

Studija iz 2014. godine u dijabetičkoj medicini otkrila je da je u poređenju sa starijim odraslim osobama sa dijabetesom tipa 2, manje u dobi od 18 do 39 godina manje zdravo jesti i uzimati insulin po preporuci. Mlađi ljudi imali su i lošiji rezultat depresije od starijih.

"Oni nemaju konceptualni okvir za kronično stanje koje zahtijeva doživotnu budnost i praćenje", objasnio je dr. Rahil Bandukwala, endokrinolog iz Medicinskog centra MemorialCare Saddleback u južnoj Kaliforniji.

Depresivnije je za mlađe odrasle osobe kad shvate da će dijabetes tipa 2 biti s njima do kraja života, dodao je, jer je ostatak njihovih života toliko dug.

Mlađi ljudi sa dijabetesom tipa 2 suočavaju se i s drugim gorućim problemima - poput novca. Više od 40 posto milenijalaca izjavilo je da ponekad ne slijede preporučene tretmane zbog troškova. Gotovo trećina izvijestila je da ima malo ili nimalo zdravstvenog osiguranja. Mnogi od onih koji imaju osiguranje rekli su da im ostaju veliki računi.

Milenijalci, a u manjoj mjeri i Gen Xers, također su vjerovatnije od baby boomera rekli da im je teško uskladiti potrebe samopomoći s drugim odgovornostima.

Doktor Bandukwala nije iznenađen. Otkrio je da su općenito milenijalci generacija pod velikim stresom. Mnogi se brinu oko pronalaženja i zadržavanja posla u svijetu koji se brzo kreće s konkurentnom globaliziranom ekonomijom. Neki pomažu i u brizi za roditelje ili bake i djedove s financijskim ili medicinskim potrebama.

"Čini potencijalno vrlo izazovnim", rekao je, "dodavanje brige o dijabetesu kao još jedan posao."

Podjele spolova

Generacijske podjele nisu bile jedine razlike koje su se pokazale u nalazima istraživanja - pokazale su se i značajne razlike između žena i muškaraca. Mnogo više žena nego muškaraca prijavilo je poteškoće u težini. Žene su vjerovatnije rekle da njihovo upravljanje dijabetesom tipa 2 treba poboljšati. Oni takođe imaju više problema sa usklađivanjem brige o sebi sa drugim obavezama.

Andrea Thomas, direktorica neprofitne organizacije u Washingtonu, često se osjeća kao da nema vremena upravljati dijabetesom tipa 2 pažljivo koliko bi željela.

"Mrzim reći da sam u režimu loših navika, gdje puno radim, puno putujem tamo-amo u Kaliforniju, jer je moj otac bolestan, predsjedavam ovim odborom u crkvi", rekla je . "Samo, gdje da ga uklopim?"

Thomas se osjeća dobro obrazovanim o njenom stanju. No, teško je ostati na vrhu svakog elementa upravljanja - vježbanja, dobre prehrane, nadzora šećera u krvi i svega ostalog.

"Čak i dok kažem ljudima da jednog dana želim biti vrlo stara žena koja putuje svijetom, postoji ona nepovezanost između onoga što moram raditi da bih se brinula o sebi i onoga što zapravo radim."

Thomasova priča mogla bi odjeknuti kod mnogih žena koje su se odazvale Healthlineovoj anketi.

Gotovo 70 posto izjavilo je da tuđe potrebe stavljaju ispred vlastitih, uprkos tome što žive s kroničnom bolešću. U usporedbi s tim, nešto više od 50 posto muškaraca je izjavilo isto. Je li čudo da žene imaju više problema uskladiti brigu o sebi sa drugim odgovornostima?

"Mislim da žene imaju svoj niz jedinstvenih izazova što se tiče dijabetesa tipa 2", rekao je Thomas. Važno je da žene razmotre kako se brinu o sebi, dodala je, i to postave kao prioritet.

Sue Rericha, majka petero djece i autorica bloga Diabetes Ramblings, slaže se s tim.

„Puno puta smo se postavili na zadnje“, rekla je, „ali ja se i dalje sjećam, kad ste u avionu i oni provjere sigurnosti i razgovaraju o maski s kisikom, kažu ljudima koji putuju s djecom , prvo stavite svoju masku, a zatim pomozite nekome drugome. Jer ako nismo dobri prema sebi, nećemo biti tamo gdje moramo biti da bismo pomogli drugima. "

Medicinske brige i odluke

Komplikacije

Mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2 s kojima je Healthline razgovarao rekli su da žive s teretom ozbiljne zabrinutosti zbog potencijalno strašnih posljedica bolesti.

Te komplikacije mogu uključivati ​​gubitak vida, bolesti srca, bolesti bubrega i moždani udar. Dijabetes takođe može izazvati neuropatiju koja izaziva bol i utrnulost ili oštećenje živaca u rukama ili nogama. Ta utrnulost može ostaviti ljude nesvjesnima ozljeda, što može rezultirati infekcijama, pa čak i amputacijama.

Istraživanje je pokazalo da dvije trećine ljudi s dijabetesom tipa 2 brine zbog svih najozbiljnijih komplikacija bolesti. To čini ovo pitanje najčešćom zabrinutošću o kojoj se izvještava. Najveći broj - 78 posto - brine se zbog gubitka vida.

Merkerson je svjedočila nekim najgorim posljedicama bolesti među svojim rođacima.

"Moj otac je umro od komplikacija", rekla je. „Moja baka je izgubila vid. Imao sam ujaka koji je imao amputacije donjih ekstremiteta. "

Ispitanici u anketi koji su se identifikovali kao Afroamerikanci ili Latinoamerikanke i žene svih porijekla, najvjerovatnije su prijavili zabrinutost u vezi s komplikacijama. Ljudi se također više brinu ako žive u ili blizu "," dijela uglavnom južnih država za koje su američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti utvrdili da imaju visoku stopu dijabetesa tipa 2.

To možda ne čudi, s obzirom na to da su studije utvrdile veće stope komplikacija povezanih sa dijabetesom kod etničkih manjina i žena u odnosu na bijelce i muškarce.

Doktorica Anne Peters radi kao endokrinolog u dvije klinike u okolici Los Angelesa - jednoj na bogatom Beverly Hillsu i drugoj u istočnom Los Angelesu. Primijetila je da ljudi imaju tendenciju da razvijaju komplikacije ranije u životu na klinici East L.A., koja opslužuje stanovništvo koje nije osigurano, a prvenstveno Latinoamerikanci.

"U zajednici East L.A. sve ove komplikacije dobivaju mlade", rekla je. "Nikad nisam vidio sljepoću i amputacije u svojoj Westside praksi kod 35-godišnjaka, ali ovdje to vidim jer nije bilo doživotnog pristupa zdravstvenoj zaštiti."

Spavaj

Istraživanje Healthline-a pokazalo je da više od polovine ljudi s dijabetesom tipa 2 ima problema sa spavanjem. To može zvučati minorno, ali može stvoriti problematičan ciklus lošeg zdravlja.

Joslin-ov centar za dijabetes napominje da povišeni šećer u krvi može dovesti do žeđi i čestog mokrenja, pa se osobe s dijabetesom tipa 2 mogu probuditi nekoliko puta noću da popiju ili odu u kupatilo. S druge strane, nizak nivo šećera u krvi može uzrokovati osjećaj drhtavice ili gladi koji ometa san. Stres, zabrinutost i bol zbog neuropatije također mogu ometati san.

Studija iz 2017. godine izvijestila je da su poremećaji spavanja i depresija koja narušava san češći kod osoba s dijabetesom tipa 2. Zauzvrat, kada ljudi ne spavaju dobro, to može pogoršati njihov dijabetes: studija iz 2013. godine u Diabetes Careu pokazala je da je na nivo glukoze u krvi negativno utjecalo kada su ljudi s dijabetesom tipa 2 spavali prekratko ili predugo.

"Uvijek pitam ljude, posebno ako imaju povišene količine šećera u krvi ujutro, koliko spavate i je li okruženje vaše spavaće sobe pogodno za spavanje?" rekao je Brown. Dopisivao se s mnogim ljudima koji su tražili savjete za upravljanje dijabetesom. Prema njegovom mišljenju, mnogi ne shvaćaju važnost sna.

"Rješavanje sna može imati zaista velike utjecaje sutradan, u smislu manje insulinske rezistencije, veće inzulinske osjetljivosti, manje želje za šećerom i ugljikohidratima, veće želje za vježbanjem i boljeg raspoloženja," dodao je. "Količina utjecaja koju možete imati ako pomognete nekome da se više naspava, mislim da je vrlo podcijenjena."

Metabolička hirurgija

Uprkos zabrinutosti zbog komplikacija od dijabetesa tipa 2, manje od četvrtine ispitanika spremno je metaboličku operaciju smatrati opcijom liječenja. Polovina je rekla da je preopasno.

Takvi stavovi traju unatoč dokumentovanim prednostima metaboličke kirurgije, koja se naziva i bariatrijska operacija ili operacija mršavljenja. Potencijalne koristi mogu se proširiti i na gubitak kilograma.

Na primjer, oko 60 posto ljudi s dijabetesom tipa 2 koji se podvrgnu jednoj vrsti metaboličke operacije postiže remisiju, izvijestila je studija iz 2014. godine u The Lancet Diabetes & Endocrinology. „Remisija“ generalno znači da se nivo šećera u krvi natašte spusti na normalu ili predijabetes bez lijekova.

U zajedničkoj izjavi objavljenoj 2016. godine, grupa međunarodnih organizacija za dijabetes savjetovala je liječnike da metaboličku hirurgiju smatraju opcijom liječenja za ljude s dijabetesom tipa 2 koji imaju BMI 30,0 ili više i imaju problema s kontrolom nivoa šećera u krvi. Od tada je Američko udruženje za dijabetes usvojilo preporuku u svoje standarde njege.

Doktorica Hafida iz centra za dijabetes u Joslinu nije iznenađena otporom na operaciju. "Nije dovoljno iskorišteno i visoko je stigmatizirano", rekla je. Ali po njenom mišljenju, "to je najučinkovitiji tretman koji imamo".

Pristup nezi

Specijalisti za njegu dijabetesa tipa 2 mogu napraviti veliku razliku za ljude koji žive s tim stanjem - ali mnogi ne pristupaju njihovim uslugama.

Među učesnicima ankete Healthline-a, 64 posto je reklo da nikada nije vidjelo endokrinologa. Više od polovine reklo je da nikada nisu vidjeli dijetetičara ili nutricionista, koji bi im mogao pomoći da prilagode prehranu. I samo je 1 od 10 izvijestio da je terapeuta ili savjetnika viđao više od tri puta godišnje - iako je četvrtina sudionika rekla da im je dijagnosticirana depresija ili anksioznost.

Dijabetes tipa 2 je bolest povezana s endokrinim sistemom, odnosno tjelesnim hormonima i žlijezdama. Prema dr. Saleh Aldasouqiju, glavnom endokrinologu sa Državnog sveučilišta Michigan, liječnik primarne zdravstvene zaštite može upravljati liječenjem "nekompliciranih" slučajeva, sve dok su dobro educirani o tom stanju. Ali ako netko s dijabetesom tipa 2 ima poteškoća s razinom šećera u krvi, ako ima simptome komplikacija ili ako konvencionalni tretmani ne djeluju, preporučuje se posjet endokrinologu.

U nekim slučajevima, liječnik neke osobe može ih uputiti certificiranom edukatoru za dijabetes ili CDE. Ova vrsta profesionalaca ima specifičnu obuku u obrazovanju i pružanju podrške osobama sa dijabetesom.Doktori primarne zdravstvene zaštite, medicinske sestre, dijetetičari i drugi pružaoci zdravstvenih usluga mogu se osposobiti za CDE.

Budući da toliko različitih vrsta dobavljača mogu biti CDE-ovi, moguće je vidjeti jednog bez da to i ne znate. No, koliko im je poznato, 63 posto sudionika ankete reklo je da ih nikada nisu konzultirali.

Pa, zašto više ljudi s dijabetesom tipa 2 ne dobija specijaliziranu pažnju?

U nekim slučajevima osiguranje neće platiti specijalističke posjete. Ili stručnjaci neće prihvatiti određene planove osiguranja.

Brady je ovaj problem vidio izbliza, radeći kao CDE u Renou, NV. "Svaki dan kad čujete," ljudi u privatnom sektoru ne prihvaćaju moje osiguranje ", rekla je," a ovisno o vašem osiguranju, reći će vam, "ne uzimamo nove pacijente."

Rasprostranjeni nedostatak endokrinologa takođe predstavlja prepreke, posebno u ruralnim područjima.

Prema jednom istraživanju iz 2014. godine, država ima 1.500 odraslih endokrinologa manje nego što joj je potrebno. Među onima koji su radili u 2012. godini, 95 posto bilo je smješteno u urbanim područjima. Najbolja pokrivenost bila je u Connecticutu, New Jerseyu i Rhode Islandu. Najgore je bilo u Wyomingu.

S obzirom na takve razlike, logično je da je naše istraživanje otkrilo regionalne razlike. Ljudi na sjeveroistoku su bili najvjerovatniji da su više puta godišnje posjetili endokrinologa. Oni sa Zapada i Srednjeg zapada najmanje su rekli da su ih ikad vidjeli.

Bez zajedničkog napora da se riješi nedostatak endokrinologa, očekuje se da će problem rasti.

To bi moglo posebno pogoditi mlađe odrasle osobe.

Kao što je primijetio jedan iz časopisa The Lancet Diabetes & Endocrinology, što je mlađa osoba kad joj se dijagnosticira dijabetes tipa 2, to je veći utjecaj na njezin životni vijek. Dijelom je to zato što mlađa dob početka može dovesti do ranijih komplikacija.

Iako bi mnogi mladi s dijabetesom tipa 2 mogli imati koristi od specijalističke njege, naše istraživanje otkrilo je da 1 od 3 milenijalca kojima je savjetovano da se jave kod endokrinologa ima poteškoća u pronalaženju.

Troškovi njege

Financijski troškovi dijabetesa tipa 2 ozbiljno zabrinjavaju, pokazalo je istraživanje. Skoro 40 posto ispitanika brine se o svojoj mogućnosti da si u budućnosti priušte negu. Možda još zabrinjavajuće, gotovo svaki peti rekao je da ih troškovi ponekad sprečavaju da slijede upute liječenja svojih liječnika.

Prema izvještaju Američkog udruženja za dijabetes, troškovi dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u cijeloj zemlji - 327 milijardi dolara u 2017. - povećani su za 26 posto tijekom pet godina. Najnoviji zbroj iznosio je 9.601 USD po osobi sa dijabetesom. Mnogi ljudi si ne mogu priuštiti kruti udio kartice koju moraju pokriti.

Među sudionicima ankete, gotovo 30 posto izjavilo je da imaju osiguranje koje im ostavlja velike račune. Hranjiva hrana, članstvo u teretani i oprema za vježbanje koštaju. Naravno, to čine i zdravstvene posjete i tretmani - uključujući lijekove.

"Troškovi antihiperglikemijskih lijekova, posebno insulina, postali su prepreka liječenju dijabetesa", izvijestila je 2017. studija u Current Diabetes Reports.

Kao i mnogi ljudi, Kinnaird je osjetio peckanje troškova lijekova. Samozaposlena, morala je kupiti novo osiguranje nakon što se njen prethodni osiguravatelj povukao sa berze Zakona o pristupačnoj njezi. Prebacivanje nije bilo dobro za njezin novčanik: tromjesečna zaliha lijekova koja je nekad koštala 80 dolara sada košta 2.450 dolara.

Ponekad ljudi sa dijabetesom uzimaju manje lijekova nego što je propisano da bi trajali.

Ovo je pitanje privuklo pažnju nakon što je prošle godine umro mladić sa dijabetesom tipa 1. Kada je Alec Raeshawn Smith ostario bez osiguranja roditelja, cijena njegovog inzulina postala je previsoka. Počeo je s racioniranjem doza kako bi potrajalo. U roku od mjesec dana bio je mrtav.

Campaniello je napravila malo svojih obroka. Prije mnogo godina sjeća se da je svaka tri mjeseca plaćala 250 dolara za novu vrstu dugotrajnog inzulina. Droga joj je drastično spustila nivo A1C. Ali kad je njezin liječnik pregledao rezultate njenih testova, posumnjala je da se Campaniello "igrao" s njezinim inzulinom.

"Rekao sam," Pa, ako mi kažete da to nekako uštedim pred kraj mjeseca, jer si to ne mogu priuštiti ", prisjetio se Campaniello," u pravu ste! "

Predvidljivo, istraživanje Healthline otkrilo je da će ljudi sa nižim prihodima vjerovatnije prijaviti zabrinutost zbog troškova njege i osiguranja. Isto je vrijedilo i za one u pojasu dijabetesa.

Istraživanjem šire populacije utvrđene su i etničke i rasne razlike: među ljudima mlađima od 65 godina, 17 posto Latinoamerikanaca i 12 posto Afroamerikanaca nije bilo osigurano u 2016. godini, u usporedbi s 8 posto bijelih Amerikanaca, izvijestio je Kaiser Porodična fondacija.

Kada si osoba ne može priuštiti da plati više od nekoliko dolara mjesečno, to joj može ograničiti mogućnosti liječenja, rekla je Jane Renfro, medicinska sestra koja volontira u zdravstvenoj klinici u Falls Churchu, VA, za siromašno i neosigurano stanovništvo.

"Moramo osigurati da lijekovi koje odaberemo budu generički i nude se po vrlo niskim cijenama - na primjer, 4 dolara mjesečno, 10 dolara tromjesečno", objasnila je. "To ograničava opseg terapija koje možemo ponuditi."

Poziv za buđenje

Niko se ne odlučuje za dijabetes tipa 2 - ali odluke koje ljudi mogu donijeti mogu utjecati na napredovanje bolesti. Za mnoge od onih s kojima je Healthline razgovarao, dijagnoza se osjećala kao poziv na buđenje zbog kojeg su pokrenuli zdravije navike. Uprkos izazovima s kojima su se suočili, mnogi su izvijestili da čine ozbiljne korake u poboljšanju svog zdravlja.

Istraživanje Healthline-a pokazalo je da je 78 posto izjavilo da je bolje jelo kao rezultat njihove dijagnoze. Više od polovine je reklo da više vježba i da ili mršavi ili bolje upravlja težinom. I dok mnogi smatraju da je put teški, samo oko četvrtine misli da bi trebalo puno više raditi na upravljanju zdravljem.

Gretchen Becker, natjecateljica bloga Wildly Fluctuating i autorica knjige „Prva godina: Dijabetes tipa 2“, podijelila je sa Healthlineom neke misli o tome kako ju je dijagnoza dovela do toga da se drži promjena koje je željela napraviti:

„Kao i većina Amerikanaca i ja sam godinama bezuspješno pokušavao smršavjeti, ali uvijek je nešto sabotiralo moje napore: možda velika zabava s primamljivim poslasticama ili samo večera s previše hrane. Nakon dijagnoze, stvari sam shvatio ozbiljnije. Ako bi netko rekao, ‘oh, jedan mali zalogaj vam neće naštetiti’, mogao bih reći, ‘da hoće.’ Tako sam se držao dijete i izgubio oko 30 kilograma. “

„Da nisam dobila dijabetes", nastavila je, „nastavila bih se debljati i sada bi mi bilo neugodno. S dijabetesom nisam postigao samo normalan BMI, nego je moja prehrana zapravo ugodnija od one koju sam prije jeo. "

Dessify takođe pripisuje dijagnozu jer ju je gurnuo na promjenu u svom životu.

Dok je bila trudna sa sinom, dijagnosticiran joj je gestacijski dijabetes. Šest sedmica nakon njegovog rođenja, nivo šećera u krvi Dessifyja ostao je visok.

Kada je dobila dijagnozu dijabetesa tipa 2, Dessify se osjećala krivom zbog toga kako bi joj to stanje moglo skratiti život i vrijeme sa sinom. "Nisam mogla ni obećati da ću biti ovdje dok god bih mogla biti s njim", rekla je za Healthline.

Nekoliko mjeseci kasnije, počela je posjetiti novog liječnika i zamolila ga da bude iskren s njom. Rekao joj je da će izbori koje je donijela u budućnosti odrediti koliko je teško njeno stanje.

Dessify je promijenila način prehrane, nagnala se na vježbanje i značajno pala.

Kao roditelju, rekla je, primarni cilj joj je bio biti najbolji uzor svom sinu. "Bio sam barem blagoslovljen situacijom koja me zaista pokrenula u želji da budem taj uzor."

Da bi se održao na putu, Dessify koristi pametni sat. Prema istraživanju Healthline-a, ovakav uređaj za praćenje vježbanja i prehrane popularniji je među milenijalcima poput Dessify-a od starijih generacija. Također je vjerovatnije da će Milenijalci Internet cijeniti kao izvor informacija vezanih za dijabetes ili socijalnu podršku.

"Moram vam reći da ljudi koji dosljedno koriste aplikacije imaju bolja očitavanja A1C", rekao je Brady, opisujući neke od blagodati novih tehnologija.

Ali svaka metoda koja pomaže ljudima da ostanu na putu dobra je, rekla je dr. Hafida. Bilo da se oslanja na digitalne uređaje ili olovku i papir, najvažnije je da se ljudi toga pridržavaju i svoje zdravlje čine dugoročnim prioritetom.

Kinnaird je, kao i mnogi njeni kolege baby boomeri u istraživanju, pronašla nagon da napravi značajne promjene u svom životu.

"Nisam imala motivacije za te promjene dok nisam dobila dijagnozu", objasnila je. "Imao sam vrlo stresan posao, stalno sam putovao, jeo sam tri obroka dnevno, pet dana u nedelji."

"Ali čim sam dobila dijagnozu", rekla je, "to je bio poziv za uzbunu."

Medicinski pregled i konsultacije

Amy Tenderich je novinarka i zagovornica koja je osnovala vodeći mrežni resurs DiabetesMine.com nakon dijagnoze dijabetesa tipa 1 2003. godine. Web lokacija je sada dio Healthline Media, gdje Amy služi kao urednička direktorica, Dijabetes i zagovaranje pacijenata. Amy je koautor knjige "Znajte svoje brojeve, nadživite svoj dijabetes", motivacijskog vodiča za samopomoć o dijabetesu. Provela je istraživačke projekte koji ističu potrebe pacijenata, a rezultati su objavljeni u Diabetes Spectrum, American Journal of Managed Care i Journal of Diabetes Science and Technology.

Susan Weiner, MS, RDN, CDE, FAADE nagrađivana je govornica i autorica. Bila je na poziciji AADE pedagoga godine za dijabetes za 2015. godinu i primila je nagradu za izvrsnost u medijima za 2018. godinu od Državne akademije za prehranu i dijetetiku države New York. Susan je također 2016. godine dobila nagradu Dare to Dream iz fondacije Instituta za istraživanje dijabetesa. Koautorica je časopisa The Complete Diabetes Organizer i "Diabetes: 365 savjeta za dobar život". Susan je magistrirala iz primijenjene fiziologije i prehrane na Univerzitetu Columbia.

Doktorica Marina Basina je endokrinolog specijalizirana za dijabetes melitus tip 1 i 2, tehnologiju dijabetesa, čvorove na štitnjači i rak štitnjače. Diplomirala je na Drugom medicinskom univerzitetu u Moskvi 1987. godine, a endokrinološku stipendiju završila je na Univerzitetu Stanford 2003. godine. Doktor Basina trenutno je klinički vanredni profesor na Medicinskom fakultetu Univerziteta Stanford. Takođe je u medicinskom savetodavnom odboru Carb DM i Beyond Type 1, i medicinska je direktorica stacionarnog dijabetesa u bolnici Stanford.

Urednici i istraživači

Jenna Flannigan, viša urednica
Heather Cruickshank, pomoćna urednica
Karin Klein, spisateljica
Nelson Silva, direktor, marketinška nauka
Dr Mindy Richards, istraživački savjetnik
Steve Barry, urednik kopija
Leah Snyder, grafički dizajn
David Bahia, produkcija
Dana K. Cassell, provjera činjenica