Šta je operativni rizik i kako se vrši preoperativna procjena?

Sadržaj

• Kako se vrši preoperativna evaluacija
• 1. Sprovođenje kliničkog pregleda
• 2. Procjena vrste operacije
• 3. Procena srčanog rizika
• 4. Sprovođenje potrebnih ispita
• 5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi

Operativni rizik je način procjene kliničkog statusa i zdravstvenog stanja osobe koja će biti podvrgnuta operaciji, tako da se rizici od komplikacija identificiraju tokom cijelog perioda prije, za vrijeme i nakon operacije.

Izračunava se na osnovu kliničke procjene liječnika i zahtjeva za neke preglede, ali, kako bi to olakšali, postoje i neki protokoli koji bolje vode medicinsko rasuđivanje, kao što su ASA, Lee i ACP, na primjer.

Bilo koji ljekar može napraviti ovu procjenu, ali to obično radi ljekar opće prakse, kardiolog ili anesteziolog. Na taj način je moguće da se za svaku osobu preduzme određena pažnja prije postupka, poput traženja prikladnijih testova ili provođenja tretmana kako bi se smanjio rizik.

Kako se vrši preoperativna evaluacija

Medicinska procjena urađena prije operacije vrlo je važna kako bi se bolje definiralo koju vrstu operacije svaka osoba može ili ne može učiniti i kako bi se utvrdilo jesu li rizici veći od koristi. Procjena uključuje:

1. Sprovođenje kliničkog pregleda

Klinički pregled se vrši sakupljanjem podataka o osobi, poput korištenih lijekova, simptoma, bolesti koje ima, pored fizičke procjene, poput srčane i plućne auskultacije.

Iz kliničke procjene moguće je dobiti prvi oblik klasifikacije rizika koji je kreiralo Američko društvo anesteziologa, poznato kao ASA:

• KRILO 1: zdrava osoba, bez sistemskih bolesti, infekcija ili vrućice;
• KRILO 2: osoba sa blagom sistemskom bolešću, poput kontroliranog visokog krvnog pritiska, kontroliranog dijabetesa, pretilosti, starost preko 80 godina;
• KRILO 3: osoba sa ozbiljnom, ali nesposobnom sistemskom bolešću, poput kompenziranog zatajenja srca, srčanog udara duže od 6 mjeseci, srčane angine, aritmije, ciroze, dekompenziranog dijabetesa ili hipertenzije;
• KRILO 4: osoba sa sistemskom bolesti koja ugrožava život, poput teškog zatajenja srca, srčanog udara kraćeg od 6 mjeseci, zatajenja pluća, jetre i bubrega;
• KRILO 5: smrtno bolesna osoba, bez očekivanja da će preživjeti duže od 24 sata, kao nakon nesreće;
• KRILO 6: osoba sa otkrivenom moždanom smrću, koja će biti podvrgnuta operaciji radi doniranja organa.

Što je veći broj ASA klasifikacija, to je veći rizik od smrtnosti i komplikacija od operacije, i mora se pažljivo procijeniti koja vrsta operacije može biti korisna i korisna za osobu.

2. Procjena vrste operacije

Razumijevanje vrste hirurškog zahvata koji će se izvesti je također vrlo važno, jer što je operacija složenija i dugotrajnija, to su veći rizici koje osoba može pretrpjeti i briga koja se mora poduzeti.

Stoga se vrste operacija mogu klasificirati prema riziku od srčanih komplikacija, kao što su:

3. Procena srčanog rizika

Postoje neki algoritmi koji praktičnije mjere rizik od komplikacija i smrti u nekardijalnoj kirurgiji, prilikom ispitivanja kliničke situacije osobe i nekih testova.

Neki primjeri algoritama koji se koriste su Goldmanov indeks rizika za srce, Leejev revidirani indeks srčanog rizika to je Algoritam Američki koledž za kardiologiju (ACP), na primjer. Da bi izračunali rizik, uzimaju u obzir neke podatke o osobi, kao što su:

• Starost, koja je najviše izložena riziku iznad 70 godina starosti;
• Istorija infarkta miokarda;
• Istorija bolova u grudima ili angine;
• Prisustvo aritmije ili suženja žila;
• Niska oksigenacija krvi;
• Prisustvo dijabetesa;
• Prisustvo zatajenja srca;
• Prisustvo plućnog edema;
• Vrsta operacije.

Iz dobivenih podataka moguće je utvrditi operativni rizik. Dakle, ako je nizak, moguće je otpustiti operaciju, jer ako je operativni rizik srednji do visok, liječnik može dati smjernice, prilagoditi vrstu operacije ili zatražiti više testova koji pomažu u boljoj procjeni kirurškog rizika osobe.

4. Sprovođenje potrebnih ispita

Preoperativni pregledi trebaju se obaviti s ciljem ispitivanja bilo kakvih promjena ako postoji sumnja koja može dovesti do hirurške komplikacije. Stoga se isti testovi ne bi trebali naručivati ​​za sve, jer nema dokaza da će to pomoći u smanjenju komplikacija. Na primjer, kod ljudi bez simptoma, s malim operativnim rizikom i koji će biti podvrgnuti operaciji niskog rizika, nije potrebno provoditi testove.

Međutim, neki od najčešće traženih i preporučenih testova su:

• Krvna slika: ljudi koji se podvrgavaju operaciji srednje ili visokog rizika, s anemijom u anamnezi, sa trenutnom sumnjom ili sa bolestima koje mogu prouzrokovati promjene u krvnim ćelijama;
• Testovi koagulacije: ljudi koji koriste antikoagulanse, otkazivanje jetre, istorija bolesti koja uzrokuje krvarenje, srednje ili visoko rizične operacije;
• Doziranje kreatinina: osobe sa bolestima bubrega, dijabetesom, visokim krvnim pritiskom, bolestima jetre, zatajenjem srca;
• RTG grudnog koša: osobe s bolestima kao što su emfizem, bolesti srca, starije od 60 godina, osobe s visokim srčanim rizikom, sa višestrukim bolestima ili koji će biti podvrgnuti operaciji na prsima ili trbuhu;
• Elektrokardiogram: osobe sa sumnjom na kardiovaskularne bolesti, anamnezu bolova u prsima i dijabetičare.

Općenito, ovi testovi vrijede 12 mjeseci, bez potrebe za ponavljanjem u tom periodu, međutim, u nekim slučajevima liječnik može smatrati potrebnim ponoviti ih prethodno. Pored toga, neki ljekari mogu smatrati važnim naručivanje ovih testova čak i za ljude bez sumnje na promjene.

Ostali testovi, poput testa stresa, ehokardiograma ili holtera, na primjer, mogu se naručiti za neke složenije vrste operacija ili za osobe sa sumnjom na srčanu bolest.

5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi

Nakon provođenja testova i pregleda, liječnik može zakazati operaciju, ako je sve u redu, ili može dati smjernice kako bi se rizik od komplikacija u operaciji smanjio što je više moguće.

Na taj način, on može preporučiti obavljanje drugih specifičnijih testova, prilagođavanje doze ili uvođenje nekih lijekova, procjenu potrebe za korekcijom funkcije srca, kroz kardiohirurgiju, na primjer, vođenje neke tjelesne aktivnosti, gubitak težine ili prestanak pušenja, između ostalog .