Šta je rektovaginalna fistula i kako se liječi?

Sadržaj

• Koji su simptomi?
• Šta uzrokuje ovo?
• Ko je pod povećanim rizikom?
• Kako se dijagnosticira?
• Kako se liječi?
• Koje komplikacije može izazvati?
• Kako upravljati ovim stanjem
• Outlook

Pregled

Fistula je abnormalna veza između dva organa. U slučaju rektovaginalne fistule, veza je između ženskog rektuma i rodnice. Otvor omogućava stolici i plinu da istječu iz crijeva u vaginu.

Ozljeda tijekom porođaja ili operacije može uzrokovati ovo stanje.

Rektovaginalna fistula može biti neugodna, ali se liječi operativnim zahvatom.

Koji su simptomi?

Rektovaginalne fistule mogu izazvati različite simptome:

• izbacivanje stolice ili plina iz vagine
• poteškoće s kontrolom stolice
• smrdljivi iscjedak iz vagine
• ponovljene vaginalne infekcije
• bolovi u rodnici ili na području između vagine i anusa (perineum)
• bol tokom seksa

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, obratite se svom liječniku.

Šta uzrokuje ovo?

Najčešći uzroci rektovaginalne fistule uključuju:

• Komplikacije tokom porođaja. Tokom dugog ili teškog porođaja, međica se može pocepati ili bi vam liječnik mogao napraviti presjek perineuma (epiziotomija) da bi rodio dijete.
• Upalna bolest crijeva (IBD). Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su vrste IBD-a. Oni uzrokuju upalu u probavnom traktu. U rijetkim slučajevima, ova stanja mogu povećati rizik od razvoja fistule.
• Rak ili zračenje karlice. Rak u vagini, cerviksu, rektumu, maternici ili anusu može uzrokovati rektovaginalnu fistulu. Zračenje za liječenje ovih karcinoma također može stvoriti fistulu.
• Hirurgija. Operiranje vagine, rektuma, perineuma ili anusa može prouzročiti ozljedu ili infekciju koja dovodi do abnormalnog otvora.

Ostali mogući uzroci uključuju:

• infekcija u anusu ili rektumu
• zaražene vrećice u crijevima (divertikulitis)
• stolica zapela u vašem rektumu (fekalna insuficijencija)
• infekcije zbog HIV-a
• seksualni napad

Ko je pod povećanim rizikom?

Vjerovatnije je da ćete dobiti rektovaginalnu fistulu ako:

• imali ste dug i težak porod
• perineum ili vagina su vam pokidani ili su posječeni epiziotomijom tokom porođaja
• imate Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis
• imate infekciju poput apscesa ili divertikulitisa
• imali ste rak vagine, vrata maternice, rektuma, maternice ili anusa ili zračenje za liječenje ovih karcinoma
• imali ste histerektomiju ili neku drugu operaciju na karličnom području

Otprilike žene koje imaju vaginalne porode širom svijeta imaju ovo stanje. Međutim, mnogo je rjeđe u razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država. Do ljudi s Crohnovom bolešću razvijaju rektovaginalnu fistulu.

Kako se dijagnosticira?

O rektovaginalnoj fistuli može biti teško razgovarati. Ipak, važno je obavijestiti svog liječnika o svojim simptomima kako biste se mogli liječiti.

Liječnik će vas prvo pitati za vaše simptome i obaviti fizički pregled. Rukom u rukavici liječnik će provjeriti vašu vaginu, anus i međicu. U vaginu se može umetnuti uređaj nazvan spekulum kako bi se otvorio, tako da vaš liječnik jasnije vidi to područje. Proktoskop može pomoći vašem liječniku da vidi vaš anus i rektum.

Testovi koje bi vaš liječnik mogao koristiti za dijagnozu rektovaginalne fistule uključuju:

• Anorektalni ili transvaginalni ultrazvuk. Tijekom ovog testa instrument u obliku štapića ubacuje se u vaš anus i rektum ili u vaginu. Ultrazvuk koristi zvučne talase da stvori sliku iz karlice.
• Metilen klistir. Tampon vam se stavi u vaginu. Zatim se plava boja ubrizga u vaš rektum. Nakon 15 do 20 minuta, ako tampon postane plav, imate fistulu.
• Barijeva klistir. Dobit ćete kontrastnu boju koja vašem liječniku pomaže da vidi fistulu na rendgenu.
• Skeniranje pomoću kompjuterizovane tomografije (CT). Ovaj test koristi moćne rendgenske zrake za izradu detaljnih slika unutar zdjelice.
• Snimanje magnetnom rezonancom (MRI). Ovaj test koristi jake magnete i radio talase za stvaranje slika iz karlice. Može pokazati fistulu ili druge probleme s vašim organima, poput tumora.

Kako se liječi?

Glavni tretman fistule je operacija zatvaranja abnormalnog otvora. Međutim, ne možete imati operaciju ako imate infekciju ili upalu. Tkiva oko fistule moraju prvo zacijeliti.

Vaš liječnik vam može predložiti da pričekate tri do šest mjeseci da zarasta zaraste i provjeri hoće li se fistula sama zatvoriti. Dobit ćete antibiotike za liječenje infekcije ili infliksimab (Remicade) za smanjenje upale ako imate Crohnovu bolest.

Operacija rektovaginalne fistule može se obaviti kroz trbuh, vaginu ili perineum. Tijekom operacije, vaš će liječnik uzeti komad tkiva negdje drugdje u vašem tijelu i napraviti poklopac ili čep da zatvori otvor. Hirurg će popraviti i mišiće analnog sfinktera ako su oštećeni.

Nekim će ženama trebati kolostomija. Ova operacija stvara otvor zvan stoma u trbušnom zidu. Kraj vašeg debelog crijeva provučen je kroz otvor. Vreća sakuplja otpad dok fistula ne zaraste.

Možda ćete moći kući kući istog dana kada i vaša operacija. Za neke vrste operacija morat ćete prespavati u bolnici.

Mogući rizici od operacije uključuju:

• krvarenje
• infekcija
• oštećenje mokraćnog mjehura, mokraćovoda ili crijeva
• krvni ugrušak u nogama ili plućima
• začepljenje crijeva
• ožiljci

Koje komplikacije može izazvati?

Rektovaginalna fistula može utjecati na vaš seksualni život. Ostale komplikacije uključuju:

• poteškoće s kontrolom prolaska stolice (fekalna inkontinencija)
• ponovljene infekcije urinarnog trakta ili vagine
• upala vagine ili međice
• gnojna čireva (apsces) u fistuli
• druga fistula nakon prve je tretirana

Kako upravljati ovim stanjem

Dok čekate na operaciju, slijedite ove savjete kako biste se osjećali bolje:

• Uzmite antibiotike ili druge lijekove koje je propisao liječnik.
• Održavajte područje čistim. Lagano operite vaginu toplom vodom ako prođete stolicu ili iscjedak smrdljivog mirisa. Koristite samo nježni sapun bez mirisa. Osušite područje.
• Koristite maramice bez mirisa umjesto toaletnog papira kada koristite kupaonicu.
• Nanesite talk u prahu ili kremu za zaštitu od vlage kako biste spriječili iritaciju vagine i rektuma.
• Nosite široku, prozračnu odjeću od pamuka ili drugih prirodnih tkanina.
• Ako vam curi stolica, nosite donje rublje za jednokratnu upotrebu ili pelenu za odrasle kako ne biste izmet odmaknuli od kože.

Outlook

Ponekad se rektovaginalna fistula zatvori sama od sebe. Većinu vremena potrebna je operacija da bi se problem ispravio.

Izgledi za uspjeh operacije ovise o vrsti postupka. Abdominalna kirurgija ima najveći uspjeh, na nivou. Operacija vagine ili rektuma ima približno stopu uspjeha. Ako prva operacija ne uspije, trebat će vam drugi postupak.