Uklanjanje paratireoidne žlijezde

Sadržaj

• Šta je uklanjanje paratireoidne žlijezde?
• Zašto trebam uklanjanje paratireoidne žlijezde?
• Simptomi hiperkalcemije
• Vrste operacija uklanjanja paratireoidne žlijezde
• Radio-vođena paratireoidektomija
• Video-potpomognuta paratireoidektomija (koja se naziva i endoskopska paratiroidektomija)
• Priprema za operaciju
• Rizici od operacije
• Nakon operacije

Šta je uklanjanje paratireoidne žlijezde?

Paratireoidne žlijezde sastoje se od četiri pojedinačna dijela koja su mala i okrugla. Oni su pričvršćeni na stražnji dio štitnjače na vašem vratu. Te su žlijezde dio endokrinog sistema. Vaš endokrini sistem proizvodi i regulira hormone koji utječu na vaš rast, razvoj, tjelesnu funkciju i raspoloženje.

Paratireoidne žlijezde reguliraju količinu kalcijuma u vašoj krvi. Kad je nivo kalcijuma u vašem krvotoku nizak, te žlijezde oslobađaju paratiroidni hormon (PTH) koji uzima kalcij iz vaših kostiju.

Uklanjanje paratireoidne žlijezde odnosi se na vrstu operacije učinjene za uklanjanje ovih žlijezda. Poznata je i kao paratiroidektomija. Ova operacija može se koristiti ako vaša krv sadrži previše kalcijuma. Ovo je stanje poznato kao hiperkalcemija.

Zašto trebam uklanjanje paratireoidne žlijezde?

Hiperkalcemija se javlja kada su nivoi kalcijuma u krvi abnormalno visoki. Najčešći uzrok hiperkalcemije je prekomjerna proizvodnja PTH u jednoj ili više paratireoidnih žlijezda. Ovo je oblik hiperparatireoidizma koji se naziva primarni hiperparatireoidizam. Primarni hiperparatireoidizam dvostruko je češći kod žena nego kod muškaraca. Većina ljudi kojima je dijagnosticiran primarni hipertireoza stariji su od 45 godina. Prosječna starost dijagnoze je oko 65 godina.

Možda će vam trebati i uklanjanje paratireoidne žlijezde ako imate:

• tumori zvani adenomi, koji su najčešće benigni i rijetko prelaze u rak
• kancerozni tumori na ili u blizini žlijezda
• paratireoidna hiperplazija, stanje u kojem su sve četiri paratireoidne žlijezde povećane.

Razina kalcijuma u krvi može porasti čak i ako je pogođena samo jedna žlijezda. Samo je jedna paratireoidna žlijezda zahvaćena u oko 80 do 85 posto slučajeva.

Simptomi hiperkalcemije

Simptomi mogu biti nejasni u ranim fazama hiperkalcemije. Kako stanje napreduje, možda ćete imati:

• umor
• depresija
• bolovi u mišićima
• gubitak apetita
• mučnina
• povraćanje
• pretjerana žeđ
• često mokrenje
• bolovi u trbuhu
• zatvor
• mišićna slabost
• konfuzija
• bubrežni kamenci
• frakture kostiju

Ljudima bez simptoma možda je potrebno samo praćenje. Blagi slučajevi mogu se riješiti medicinski. Međutim, ako je hiperkalcemija posljedica primarnog hiperparatireoidizma, samo operacija kojom se uklanjaju zahvaćene paratireoidne žlijezde pružit će lijek.

Najozbiljnije posljedice hiperkalcemije su:

• otkazivanja bubrega
• hipertenzija
• aritmija
• bolest koronarnih arterija
• uvećano srce
• ateroskleroza (arterije s kalcificiranim masnim naslagama koje se stvrdnu i abnormalno funkcioniraju)

To može biti zbog nakupljanja kalcijuma u arterijama i srčanim zaliscima.

Vrste operacija uklanjanja paratireoidne žlijezde

Postoje različiti pristupi lociranju i uklanjanju oboljelih paratireoidnih žlijezda.

U tradicionalnoj metodi, vaš hirurg vizualno istražuje sve četiri žlijezde kako bi utvrdio koje su bolesne, a koje treba ukloniti. To se naziva bilateralno istraživanje vrata. Vaš hirurg pravi rez na srednjem donjem dijelu vašeg vrata. Ponekad će kirurg ukloniti obje žlijezde s jedne strane.

Ako imate sliku koja prikazuje samo jednu bolesnu žlijezdu prije vaše operacije, vjerojatno ćete imati minimalno invazivnu paratiroidektomiju sa vrlo malim rezom (dužine manje od 1 inča). Primjeri tehnika koje se mogu koristiti tokom ove vrste operacije, a koje mogu zahtijevati dodatne male rezove, uključuju:

Radio-vođena paratireoidektomija

U radio-vođenoj paratireoidektomiji, vaš hirurg koristi radioaktivni materijal koji će sve četiri paratireoidne žlijezde apsorbirati. Posebna sonda može locirati izvor zračenja iz svake žlijezde kako bi se orijentirale i locirale paratireoidne žlijezde. Ako je bolestan samo jedan ili dva na istoj strani, vaš hirurg mora samo napraviti mali rez kako bi uklonio bolesnu (e) žlijezdu (e).

Video-potpomognuta paratireoidektomija (koja se naziva i endoskopska paratiroidektomija)

U paratiroidektomiji uz video pomoć, vaš hirurg koristi malu kameru na endoskopu. Ovim pristupom vaš hirurg pravi dva ili tri mala reza endoskopa i hirurških instrumenata na bočnim stranama vrata i jedan rez iznad grudne kosti. Ovo smanjuje vidljive ožiljke.

Minimalno invazivna paratiroidektomija omogućava brži oporavak. Međutim, ako se ne otkriju i uklone sve bolesne žlijezde, visoki nivoi kalcijuma nastavit će se i možda će biti potrebna druga operacija.

Ljudima s paratireoidnom hiperplazijom (koja pogađa sve četiri žlijezde) obično će biti uklonjene tri i po paratireoidne žlijezde. Hirurg će ostaviti preostalo tkivo da kontroliše nivo kalcijuma u krvi. Međutim, u nekim slučajevima tkivo paratireoidne žlijezde koje će trebati ostati u tijelu uklonit će se iz područja vrata i implantirati na pristupačno mjesto, poput podlaktice, u slučaju da kasnije treba ukloniti.

Priprema za operaciju

Morat ćete prestati uzimati lijekove koji ometaju sposobnost zgrušavanja krvi otprilike tjedan dana prije operacije. Oni uključuju:

• aspirin
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproksen (Aleve)
• varfarin

Vaš anesteziolog će s vama pregledati vašu medicinsku istoriju i odrediti koji oblik anestezije koristiti. Također ćete morati postiti prije operacije.

Rizici od operacije

Rizici ove operacije prvenstveno uključuju rizike povezane sa bilo kojom drugom vrstom operacije. Prvo, opća anestezija može uzrokovati probleme s disanjem i alergijske ili druge neželjene reakcije na korištene lijekove. Kao i druge operacije, moguća su i krvarenja i infekcije.

Rizici od ove posebne operacije uključuju ozljede štitnjače i živac na vratu koji kontrolira glasnice. U rijetkim slučajevima možete imati problema s disanjem. Obično nestaju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije.

Razina kalcijuma u krvi obično pada nakon ove operacije. Kada nivo kalcijuma u krvi postane prenizak, to se naziva hipokalcemija. Kada se to dogodi, mogli biste osjetiti utrnulost ili trnce u vrhovima prstiju, nogu ili usnama. To se lako može spriječiti ili liječiti suplementima kalcijuma, a ovo stanje brzo reagira na dodatke. Obično nije trajno.

Možete razmotriti i kontaktiranje iskusnog hirurga kako biste smanjili faktore rizika. Hirurzi koji rade najmanje 50 paratiroidektomija godišnje smatraju se stručnjacima. Vješt stručnjak vjerojatno će imati najniže stope operativnih komplikacija. Ipak, važno je zapamtiti da nijedna operacija ne može biti zajamčena kao potpuno bez rizika.

Nakon operacije

Možete se vratiti kući istog dana operacije ili provesti noć u bolnici. Nakon operacije obično postoje očekivani bol ili nelagoda, poput upale grla. Većina ljudi može se vratiti svojim uobičajenim aktivnostima u roku od tjedan ili dvije, ali to može varirati od osobe do osobe.

Kao mjera predostrožnosti, nivo kalcijuma u krvi i PTH pratit će se najmanje šest mjeseci nakon operacije. Možda ćete uzimati suplemente godinu dana nakon operacije za obnovu kostiju koje su lišene kalcijuma.