Korištenje metotreksata za liječenje psorijatičnog artritisa

Sadržaj

• Kako metotreksat djeluje kao liječenje psorijatičnog artritisa
• Prednosti metotreksata za psorijatični artritis
• Neželjeni efekti metotreksata za psorijatični artritis
• Razvoj fetusa
• Oštećenje jetre
• Ostale nuspojave
• Interakcije s lijekovima
• Doziranje metotreksata koji se koristi za psorijatični artritis
• Alternative metotreksatu za liječenje psorijatičnog artritisa
• Ostali konvencionalni DMARD
• Biologics
• Za poneti

Pregled

Metotreksat (MTX) je lijek koji se već duže koristi za liječenje psorijatičnog artritisa. Sam ili u kombinaciji s drugim terapijama, MTX se smatra prvom linijom liječenja umjerenog do teškog psorijatičnog artritisa (PsA). Danas se obično koristi u kombinaciji s novim biološkim lijekovima za PsA.

MTX ima potencijalno ozbiljne nuspojave. Dobra strana je MTX:

• je jeftin
• pomaže u smanjenju upale
• uklanja simptome kože

Ali MTX ne sprečava uništavanje zglobova kada se koristi sam.

Razgovarajte sa svojim liječnikom da li bi vam MTX sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima mogao biti dobar tretman.

Kako metotreksat djeluje kao liječenje psorijatičnog artritisa

MTX je antimetabolitni lijek, što znači da ometa normalno funkcioniranje ćelija, sprečavajući ih da se dijele. Nazvan je antireumatskim lijekom koji modificira bolest (DMARD) jer smanjuje upalu zglobova.

Njegova početna upotreba, koja datira od kasnih 1940-ih, bila je u visokim dozama za liječenje dječje leukemije. U malim dozama, MTX suzbija imunološki sistem i inhibira proizvodnju limfoidnog tkiva uključenog u PsA.

MTX je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) 1972. godine za upotrebu s teškom psorijazom (koja je često povezana sa psorijatičnim artritisom), ali je također široko korišten "izvan etikete" za PsA. „Van oznake“ znači da ga vaš liječnik može propisati za bolesti koje nisu one koje je odobrila FDA.

Efikasnost MTX-a za PsA nije proučavana u velikim kliničkim ispitivanjima, prema Američkoj akademiji za dermatologiju (AAD). Umjesto toga, preporuke AAD za MTX temelje se na dugogodišnjem iskustvu i rezultatima ljekara koji su ga propisali za PsA.

Članak iz pregleda iz 2016. ističe da nijedna randomizirana kontrolna studija nije pokazala poboljšanje MTX zgloba u odnosu na placebo. Šestomjesečno kontrolisano ispitivanje 2012. godine na 221 osobi tokom šest mjeseci nije pronašlo dokaze da je samo liječenje MTX-om poboljšalo oticanje zglobova (sinovitis) u PsA.

Ali tu je važan dodatni rezultat. Studija iz 2012. otkrila je da je liječenje MTX-om jesam značajno poboljšati ukupnu procjenu simptoma i od strane ljekara i osoba sa psA uključenim u studiju. Takođe, simptomi kože poboljšani su MTX-om.

Drugo istraživanje, objavljeno 2008. godine, otkrilo je da ako su ljudi sa PsA liječeni rano u bolesti sa povećanom dozom MTX, imali bi bolje ishode. Od 59 ljudi u studiji:

• 68 posto je imalo 40 posto smanjenja broja aktivno upaljenih zglobova
• 66 posto je imalo 40 posto smanjenja broja otečenih zglobova
• 57 posto imalo je poboljšani indeks područja i težine psorijaze (PASI)

Ovo istraživanje provedeno 2008. godine provedeno je u klinici u Torontu gdje prethodno istraživanje nije pronašlo nikakvu prednost za MTX liječenje oticanja zglobova.

Prednosti metotreksata za psorijatični artritis

MTX djeluje protuupalno i sam po sebi može biti koristan kod blažih slučajeva PSA.

Studija iz 2015. godine otkrila je da je 22 posto ljudi sa PsA liječenih samo MTX-om postiglo minimalnu aktivnost bolesti.

MTX je učinkovit u čišćenju zahvaćenosti kože. Iz tog razloga, vaš liječnik može započeti liječenje MTX-om. Jeftiniji je od novijih bioloških lijekova razvijenih početkom 2000-ih.

Ali MTX ne sprečava uništavanje zglobova u PsA. Dakle, ako imate rizik od uništavanja kostiju, vaš liječnik može dodati jedan od bioloških lijekova. Ovi lijekovi inhibiraju stvaranje faktora tumorske nekroze (TNF), supstance koja izaziva upalu u krvi.

Neželjeni efekti metotreksata za psorijatični artritis

Neželjeni efekti upotrebe MTX-a kod osoba sa psom mogu biti značajni. Smatra se da genetika može u pojedinačnim reakcijama na MTX.

Razvoj fetusa

Poznato je da je MTX štetan za razvoj fetusa. Ako pokušavate zatrudnjeti ili ako ste trudni, klonite se MTX-a.

Oštećenje jetre

Glavni rizik je oštećenje jetre. Otprilike 1 od 200 osoba koje uzimaju MTX ima oštećenje jetre. Ali šteta je reverzibilna kada zaustavite MTX. Prema Nacionalnoj fondaciji za psorijazu, rizik počinje nakon što dostignete životnu akumulaciju od 1,5 grama MTX-a.

Liječnik će nadgledati vašu funkciju jetre dok uzimate MTX.

Rizik od oštećenja jetre povećava se ako:

• piti alkohol
• su gojazni
• imate dijabetes
• imaju abnormalnu funkciju bubrega

Ostale nuspojave

Ostale potencijalne nuspojave nisu toliko ozbiljne, samo su neugodne i obično se njima može upravljati. Oni uključuju:

• mučnina ili povraćanje
• umor
• rane u ustima
• dijareja
• gubitak kose
• vrtoglavica
• glavobolja
• zimica
• povećan rizik od infekcije
• osetljivost na sunčevu svetlost
• peckanje kod kožnih lezija

Interakcije s lijekovima

Neki lijekovi protiv bolova koji se prodaju bez recepta, poput aspirina (Bufferin) ili ibuprofena (Advil) mogu pojačati neželjene efekte MTX-a. Određeni antibiotici mogu interakcijom smanjiti efikasnost MTX-a ili mogu biti štetni. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim lijekovima i mogućim interakcijama s MTX-om.

Doziranje metotreksata koji se koristi za psorijatični artritis

Početna doza MTX za PsA je 5 do 10 miligrama (mg) nedeljno tokom prvih nedelju ili dve. Ovisno o vašem odgovoru, liječnik će postepeno povećavati dozu do 15 do 25 mg tjedno, što se smatra standardnim liječenjem.

MTX se uzima jednom sedmično, oralno ili injekcijom. Oralni MTX može biti u obliku tablete ili tečnosti. Neki ljudi mogu podijeliti dozu na tri dijela onoga dana kada je uzimaju kako bi pomogli kod nuspojava.

Vaš liječnik može također propisati dodatak folne kiseline, jer je poznato da MTX smanjuje nivo esencijalnih folata.

Alternative metotreksatu za liječenje psorijatičnog artritisa

Postoje alternativni tretmani lijekova za PsA za ljude koji ne mogu ili ne žele uzimati MTX.

Ako imate vrlo blagi PsA, možda ćete moći ublažiti simptome samo nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Ali NSAID sa kožnim lezijama. Isto vrijedi i za lokalne injekcije kortikosteroida, koje mogu pomoći kod nekih simptoma.

Ostali konvencionalni DMARD

Konvencionalni DMARD-ovi u istoj grupi kao i MTX su:

• sulfasalazin (Azulfidin), koji poboljšava artritične simptome, ali ne zaustavlja oštećenje zglobova
• leflunomid (Arava), koji poboljšava i simptome zglobova i kože
• ciklosporin (Neoral) i takrolimus (Prograf), koji djeluju inhibicijom aktivnosti kalcineurina i T-limfocita

Ovi DMARDS se ponekad koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.

Biologics

Dostupno je mnogo novijih lijekova, ali oni su skuplji. Istraživanje je u toku i vjerovatno je da će u budućnosti biti dostupni i drugi novi tretmani.

Biološka sredstva koja inhibiraju TNF i smanjuju oštećenja zglobova u PsA uključuju ove TNF alfa-blokatore:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliksimab (Remicade)

Biološki lijekovi koji ciljaju proteine ​​interleukina (citokini) mogu smanjiti upalu i poboljšati ostale simptome. Oni su odobreni od strane FDA za liječenje PsA. Sadrže:

• ustekinumab (Stelara), monoklonsko antitijelo koje cilja interleukin-12 i interleukin-23
• sekukinamab (Cosentyx), koji cilja na interleukin-17A

Druga mogućnost liječenja je lijek apremilast (Otezla) koji cilja molekule unutar imunih ćelija koji su uključeni u upalu. Zaustavlja enzim fosfodiesterazu 4 ili PDE4. Apremilast smanjuje upalu i oticanje zglobova.

Svi lijekovi koji liječe PsA imaju nuspojave, pa je važno procijeniti blagodati i nuspojave kod svog liječnika.

Za poneti

MTX može biti koristan tretman za PsA jer smanjuje upalu i pomaže ukupnim simptomima. Također može imati ozbiljne nuspojave, pa ćete ih morati redovito nadgledati.

Ako je uključeno više vaših zglobova, kombiniranje MTX-a s biološkim DMARD-om može biti korisno u zaustavljanju uništavanja zglobova. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim mogućnostima liječenja i redovito pregledavajte plan liječenja. Vjerovatno će se u budućnosti izvoditi kontinuirano istraživanje lijekova PsA.

Možda će vam biti korisno razgovarati s „navigatorom za pacijente“ u Nacionalnoj fondaciji za psorijazu ili se pridružiti nekoj od njenih diskusionih grupa za psorijazu.