Fibroza jetre

Sadržaj

• Koji su stadiji fibroze jetre?
• Koji su simptomi fibroze jetre?
• Koji su uzroci fibroze jetre?
• Mogućnosti liječenja
• Dijagnoza
• Biopsija jetre
• Prolazna elastografija
• Nehirurški testovi
• Komplikacije
• Outlook

Pregled

Fibroza jetre nastaje kada se na zdravom tkivu vaše jetre pojave ožiljci i zbog toga ne može raditi dobro. Fibroza je prva faza ožiljka na jetri. Kasnije, ako više jetre postane ožiljak, to je poznato kao ciroza jetre.

Iako su neke studije na životinjama pokazale potencijal da se jetra sama regenerira ili izliječi, kada se kod ljudi nanese oštećenje jetre, jetra obično ne zaraste. Međutim, lijekovi i promjene načina života mogu pomoći da se fibroza ne pogorša.

Koji su stadiji fibroze jetre?

Postoji nekoliko različitih ljestvica fibroze jetre, gdje liječnik određuje stupanj oštećenja jetre. Budući da inscenacija može biti subjektivna, svaka ljestvica ima svoja ograničenja. Jedan liječnik može pomisliti da je jetra nešto ožiljaknija od drugog. Međutim, liječnici će fibrozi jetre obično dodijeliti fazu jer pomaže pacijentu i drugim liječnicima da razumiju u kojoj je mjeri osoba pogođena jetrom.

Jedan od popularnijih sistema bodovanja je sistem bodovanja METAVIR. Ovaj sistem dodjeljuje ocjenu za "aktivnost" ili predviđanje kako fibroza napreduje, kao i za sam nivo fibroze. Ljekari obično mogu dodijeliti ovaj rezultat tek nakon uzimanja biopsije ili uzorka tkiva dijela jetre. Ocjene aktivnosti se kreću od A0 do A3:

• A0: nema aktivnosti
• A1: blaga aktivnost
• A2: umjerena aktivnost
• A3: ozbiljna aktivnost

Faze fibroze se kreću od F0 do F4:

• F0: nema fibroze
• F1: portalna fibroza bez pregrada
• F2: portalna fibroza sa malo pregrada
• F3: brojne pregrade bez ciroze
• F4: ciroza

Stoga bi osoba s najtežim oblikom bolesti imala ocjenu A3, F4 METAVIR.

Drugi sistem bodovanja su Batts i Ludwig, koji ocjenjuju fibrozu na skali od 1 do 4, s tim da je najteža ocjena 4. Međunarodno udruženje za proučavanje jetre (IASL) takođe ima sistem bodovanja u četiri kategorije koji se kreću od minimalnog hroničnog hepatitisa do teškog hroničnog hepatitisa.

Koji su simptomi fibroze jetre?

Liječnici često ne dijagnosticiraju fibrozu jetre u njenim blagim do umjerenim fazama. To je zato što fibroza jetre obično ne uzrokuje simptome dok veći dio jetre nije oštećen.

Kada osoba napreduje u bolesti jetre, mogu se pojaviti simptomi koji uključuju:

• gubitak apetita
• poteškoće u jasnom razmišljanju
• nakupljanje tečnosti u nogama ili želucu
• žutica (gdje koža i oči izgledaju žuto)
• mučnina
• neobjašnjiv gubitak kilograma
• slabost

Prema a, procjenjuje se da 6 do 7 posto svjetske populacije ima fibrozu jetre i ne zna je jer nema simptome.

Koji su uzroci fibroze jetre?

Fibroza jetre nastaje nakon što osoba doživi povredu ili upalu jetre. Ćelije jetre stimulišu zacjeljivanje rana. Tokom ovog zacjeljivanja rana, višak proteina poput kolagena i glikoproteina nakuplja se u jetri. Na kraju, nakon mnogih slučajeva popravljanja, ćelije jetre (poznate kao hepatociti) više se ne mogu popraviti. Višak proteina stvara ožiljak ili fibrozu.

Postoji nekoliko vrsta bolesti jetre koje mogu izazvati fibrozu. Oni uključuju:

• autoimuni hepatitis
• bilijarna opstrukcija
• preopterećenje željezom
• bezalkoholna masna bolest jetre, koja uključuje bezalkoholnu masnu jetru (NAFL) i bezalkoholni steatohepatitis (NASH)
• virusni hepatitis B i C
• alkoholna bolest jetre

Prema tome, najčešći uzrok fibroze jetre je bezalkoholna masna bolest jetre (NAFLD), dok je druga alkoholna bolest jetre zbog dugotrajnog viška pijenja alkohola.

Mogućnosti liječenja

Opcije liječenja fibroze jetre obično ovise o osnovnom uzroku fibroze. Liječnik će liječiti osnovnu bolest, ako je moguće, kako bi smanjio posljedice bolesti jetre. Na primjer, ako osoba pretjerano pije alkohol, liječnik joj može preporučiti program liječenja koji će joj pomoći da prestane piti. Ako osoba ima NAFLD, liječnik može preporučiti promjene u prehrani radi gubitka kilograma i uzimanje lijekova za promociju bolje kontrole šećera u krvi. Vježbanje i gubitak kilograma također mogu pomoći u smanjenju napredovanja bolesti.

Liječnik također može propisati lijekove poznate kao antifibrotici, za koje se pokazalo da smanjuju vjerojatnost pojave ožiljaka na jetri. Propisani antifibrotik obično ovisi o osnovnom zdravstvenom stanju. Primjeri ovih tretmana uključuju:

• hronična bolest jetre: ACE inhibitori, kao što su benazepril, lizinopril i ramipril
• virus hepatitisa C: a-tokoferol ili interferon-alfa
• nealkoholni steatohepatitis: PPAR-alfa agonist

Iako istraživači provode mnoga ispitivanja kako bi pokušali pronaći lijekove koji mogu preokrenuti efekte fibroze jetre, trenutno ne postoje lijekovi koji to mogu postići.

Ako fibroza jetre osobe napreduje tamo gdje joj je jetra jako ožiljak i ne uspije, jedini tretman osobe je često transplantacija jetre. Međutim, lista čekanja je duga za ove vrste transplantacija i nije svaka osoba kandidat za operaciju.

Dijagnoza

Biopsija jetre

Tradicionalno, doktori su uzimali biopsiju jetre „zlatnim standardom“ ispitivanja na fibrozu jetre. Ovo je hirurški postupak gdje bi liječnik uzeo uzorak tkiva. Specijalista poznat kao patolog pregledaće tkivo na prisustvo ožiljaka ili fibroze.

Prolazna elastografija

Druga mogućnost je test slike poznat kao prolazna elastografija. Ovo je test kojim se mjeri koliko je jetra ukočena. Kada osoba ima fibrozu jetre, ožiljke stanice jetru stvrdnu. Ovaj test koristi zvučne talase niske frekvencije za mjerenje tvrdoće jetrenog tkiva. Međutim, moguće je imati lažne pozitivne rezultate gdje se tkivo jetre može činiti ukočeno, ali biopsija ne pokazuje ožiljke na jetri.

Nehirurški testovi

Međutim, liječnici su mogli koristiti druge testove koji ne zahtijevaju operaciju kako bi utvrdili vjerojatnost da osoba može imati fibrozu jetre. Ovi testovi krvi obično su rezervirani za one sa poznatim kroničnim infekcijama hepatitisa C za koje je vjerovatnije da imaju fibrozu jetre zbog svoje bolesti. Primjeri uključuju serumski hijaluronat, matričnu metaloproteinazu-1 (MMP) i tkivni inhibitor matrične metaloproteinaze-1 (TIMP-1).

Liječnici također mogu koristiti testove koji zahtijevaju proračune, poput odnosa aminotransferaze i trombocita (APRI) ili krvnog naziva FibroSURE koji mjeri šest različitih markera funkcije jetre i stavlja ih u algoritam prije dodjeljivanja rezultata. Međutim, liječnik obično ne može odrediti stadij fibroze jetre na osnovu ovih testova.

U idealnom slučaju, liječnik će dijagnosticirati osobu sa fibrozom jetre u ranijoj fazi kada je stanje lječljivije. Međutim, budući da stanje obično ne uzrokuje simptome u ranijim fazama, liječnici obično ne dijagnosticiraju stanje ranije.

Komplikacije

Najznačajnija komplikacija fibroze jetre može biti ciroza jetre ili ozbiljni ožiljci zbog kojih je osoba toliko oštećena da će se razboljeti. Obično se to dugo događa, na primjer tokom jedne ili dvije decenije.

Čovjeku jetra treba da preživi jer je jetra odgovorna za filtriranje štetnih tvari u krvi i obavljanje mnogih drugih zadataka važnih za tijelo. U konačnici, ako fibroza osobe napreduje u cirozu i zatajenje jetre, mogu imati komplikacije kao što su:

• ascites (ozbiljno nakupljanje tečnosti u abdomenu)
• jetrena encefalopatija (nakupljanje otpadnih tvari koje uzrokuje konfuziju)
• hepatorenalni sindrom
• portalna hipertenzija
• varikozno krvarenje

Svako od ovih stanja može biti smrtonosno za osobu koja boluje od jetre.

Outlook

Prema tome, ciroza jetre jedan je od vodećih uzroka smrti u svijetu. Stoga je važno da se osobi što ranije dijagnosticira i liječi fibroza jetre prije nego što pređe u cirozu jetre. Budući da fibroza jetre ne uzrokuje uvijek simptome, to je teško učiniti. Ponekad liječnici moraju uzeti u obzir čimbenike rizika neke osobe, poput prekomjerne težine ili žestokih alkoholnih pića, prilikom dijagnosticiranja fibroze i preporuke liječenja.