Da li Medicare pokriva operaciju mrene?

Sadržaj

• Koliko košta operacija mrene?
• Koliko košta Medicare?
• Koji dijelovi Medicarea pokrivaju operaciju mrene?
• Medicare Dio A
• Medicare dio B
• Medicare dio C
• Medicare Dio D
• Planovi dodataka za Medicare (Medigap)
• Kako možete znati koliki će biti vaši troškovi prije operacije katarakte?
• Koji drugi faktori mogu uticati na to koliko plaćate?
• Katarakta i operacija mrene
• Zaključak

Operacija mrene je uobičajeni postupak oka. To je uglavnom sigurna operacija i pokriva je Medicare. Više od 50 posto Amerikanaca starijih od 80 godina ima kataraktu ili je operirano.

Medicare je zdravstveni program američke savezne vlade koji pokriva zdravstvene potrebe ljudi koji imaju 65 godina i više. Iako Medicare ne pokriva rutinski pregled vida, pokriva operaciju katarakte za osobe starije od 65 godina.

Možda ćete morati platiti dodatne troškove kao što su bolničke ili kliničke takse, franšize i participacija.

Neke vrste zdravstvenog osiguranja Medicare mogu pokrivati ​​više od drugih. Različite vrste operacija katarakte također imaju različite troškove.

Koliko košta operacija mrene?

Postoje dvije glavne vrste operacije mrene. Medicare pokriva obje operacije po istoj stopi. Ove vrste uključuju:

• Fakoemulzifikacija. Ovaj tip koristi ultrazvuk za razbijanje zamućene leće prije nego što se ukloni i umetne se intraokularna leća (IOL) koja zamijeni zamućenu leću.
• Extracapsular. Ovaj tip uklanja zamućenu leću iz jednog komada, a umesto nje je umetnut IOL koji zamenjuje leću.

Očni liječnik će odrediti koja je vrsta operacije najbolja za vas.

Prema Američkoj oftalmološkoj akademiji (AAO) iz 2014. godine, opći troškovi operacije mrene na jednom oku bez osiguranja iznosili su približno 2.500 američkih dolara za kiruršku naknadu, naknadu za ambulantni kirurški centar, naknadu za anesteziologa, leću za implantaciju i 3 mjeseca postoperativne njege.

Međutim, ove stope će se razlikovati ovisno o državi i specifičnostima stanja i potreba pojedinca.

Koliko košta Medicare?

Tačan trošak vaše operacije mrene ovisit će o:

• vaš Medicare plan
• vrsta operacije koja vam je potrebna
• koliko traje operacija
• gdje imate operaciju (klinika ili bolnica)
• druga zdravstvena stanja koja imate
• potencijalne komplikacije

Procijenjeni trošak operacije mrene može biti *:

• U kirurškom centru ili na klinici prosječni ukupni trošak iznosi 977 američkih dolara. Medicare plaća 781 USD, a Vaš trošak 195 USD.
• Prosječni ukupni trošak u bolnici (ambulantno odjeljenje) je 1.917 američkih dolara. Medicare plaća 1.533 USD, a trošak 383 USD.

* Prema Medicare.gov, ove naknade ne uključuju troškove liječnika ili druge procedure koje bi mogle biti potrebne. Oni su nacionalni prosjeci i mogu se razlikovati ovisno o lokaciji.

Koji dijelovi Medicarea pokrivaju operaciju mrene?

Medicare pokriva osnovne operacije mrene, uključujući:

• uklanjanje mrene
• implantacija sočiva
• jedan par naočala na recept ili set kontaktnih sočiva nakon postupka

Originalna Medicare podijeljena je u četiri glavna dijela: A, B, C i D. Također možete kupiti Medigap ili dopunski plan. Svaki dio pokriva drugu vrstu zdravstvenih troškova. Vaša operacija mrene može biti obuhvaćena nekoliko dijelova vašeg Medicare plana.

Medicare Dio A

Medicare Dio A pokriva stacionarne i bolničke troškove. Iako u većini slučajeva ne postoji bolnica potrebna za operaciju katarakte, ako trebate biti primljeni u bolnicu, ovo bi spadalo u dio A dijela.

Medicare dio B

Medicare Dio B pokriva ambulantne i ostale medicinske troškove. Ako imate Original Medicare, vaša operacija katarakte bit će obuhvaćena dijelom B. Dio B također obuhvaća preglede liječnika poput posjeta vašem očnom liječniku prije i nakon operacije katarakte.

Medicare dio C

Medicare dio C (Advantage planovi) pokriva iste usluge kao i originalni Medicare dijelovi A i B. Ovisno o odabranom Advantage planu, pokrivat će se cijela ili dio vaše operacije mrene.

Medicare Dio D

Dio D pokriva određene lijekove na recept. Ako su vam potrebni lijekovi na recept nakon operacije mrene, možda ih pokriva Medicare Dio D. Ako lijekovi nisu na odobrenom popisu, možda ćete morati platiti iz džepa.

Neki lijekovi povezani s vašom operacijom također mogu biti obuhvaćeni dijelom B ako se smatraju medicinskim troškovima. Na primjer, ako neke kapi za oči trebate koristiti samo prije operacije, one bi mogle biti obuhvaćene dijelom B.

Planovi dodataka za Medicare (Medigap)

Planovi dodataka Medicare (Medigap) pokrivaju neke troškove koje Original Medicare ne plaća. Ako imate Medigap plan, nazovite svog zdravstvenog radnika da biste saznali koje troškove pokriva. Neki Medigap planovi pokrivaju odbitke i participaciju za dijelove Medicare A i B.

Kako možete znati koliki će biti vaši troškovi prije operacije katarakte?

Da biste utvrdili koliko ćete možda trebati platiti iz džepa za operaciju mrene, trebat će vam podaci vašeg liječnika za oči i vašeg pružatelja Medicare usluge.

Možete pitati svog liječnika ili pružatelja osiguranja sljedeća pitanja koja će vam pomoći da utvrdite svoje troškove iz džepa za operaciju mrene:

• Prihvatate li Medicare?
• Da li će se zahvat izvoditi u hirurškom centru ili u bolnici?
• Da li ću biti stacionar ili ambulantni bolesnik za ovu operaciju?
• Koji lijekovi na recept trebat će mi prije i nakon operacije mrene?
• Koji je Medicare kod ili konkretan naziv postupka koji planirate izvesti? (Pomoću ovog koda ili imena možete potražiti troškove na alatu za pretraživanje cijena Medicare-ovog postupka.)

Vaš liječnik će vam možda moći reći koliki je postotak vaše operacije pokriven i što ćete dugovati iz svog džepa.

Ako ste Medicare Advantage ili drugi plan kupili preko privatnog pružatelja osiguranja, pružatelj usluga vam može reći vaše očekivane troškove iz džepa.

Koji drugi faktori mogu uticati na to koliko plaćate?

Tačan iznos koji ćete platiti iz džepa odredit će vaše pokriće Medicare-om i planovi koje odaberete. Ostali faktori pokrivanja koji će odrediti vaše troškove iz džepa uključuju:

• vaši Medicare planovi
• vaše franšize
• ograničenja iz svog džepa
• ako imate drugo zdravstveno osiguranje
• ako imate Medicaid
• ako Medicare Dio D pokriva lijekove koji će vam trebati
• ako imate druga zdravstvena stanja koja postupak čine složenijim

Ako ste veteran, vaše VA pogodnosti mogu biti pristupačnije za operaciju mrene.

Katarakta i operacija mrene

Katarakta nastaje kad prozirna leća vašeg oka postane ukočena ili mutna. Simptomi katarakte uključuju:

• oblačan vid
• zamagljen ili prigušen vid
• izblijedjele ili požutjele boje
• dvostruki vid
• otežano viđenje noću
• viđenje oreola oko svjetla
• osetljivost na jako svetlo i odsjaj
• promjene u vidu

Operacija mrene uklanja zamućenu leću i nova leća se kirurški ugrađuje. Ovu operaciju radi očni hirurg ili oftalmolog. Operacija mrene obično je ambulantni postupak. To znači da vam neće trebati ostati u bolnici preko noći.

Zaključak

Operacija mrene uobičajeni je postupak koji pokriva Medicare. Međutim, Medicare ne plaća sve, a Medigap ga možda neće učiniti ni potpuno besplatnim.

Možda ćete morati platiti odbitke, participacije, suosiguranje i naknade za premiju. Možete biti odgovorni i za ostale troškove ako vam je potrebna naprednija operacija mrene ili ako imate zdravstvenih komplikacija.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.

Pročitajte ovaj članak na španskom