Izvještaj o napretku HIV-a: Jesmo li blizu lijeka?

Sadržaj

• Vakcina
• Osnovna prevencija
• Predekspozicijska profilaksa (PrEP)
• Post-ekspozicijska profilaksa (PEP)
• Pravilna dijagnoza
• Koraci za liječenje
• Neotkriveno je jednako neprenosivo
• Prekretnice u istraživanju
• Mjesečne injekcije
• Ciljanje rezervoara za HIV
• Razbijanje virusa HIV-a
• ‘Funkcionalno izliječeno’
• Tamo gdje smo sada

Pregled

HIV slabi imunološki sistem i ometa sposobnost tijela da se bori protiv bolesti. Bez liječenja, HIV može dovesti do faze 3 HIV-a ili AIDS-a.

Epidemija AIDS-a započela je u Sjedinjenim Državama 1980-ih. Procjenjuje se da je više od 35 miliona ljudi umrlo od tog stanja.

Trenutno nema lijeka za HIV, ali mnoge kliničke studije posvećene su istraživanju lijeka. Trenutni antiretrovirusni tretmani omogućavaju osobama koje žive sa HIV-om da spreče njegovo napredovanje i da žive normalno.

Napravljeni su veliki koraci u prevenciji i liječenju HIV-a zahvaljujući:

• naučnici
• službenici javnog zdravstva
• vladine agencije
• organizacije sa sjedištem u zajednici
• Aktivisti za HIV
• farmaceutske kompanije

Vakcina

Razvoj vakcine za HIV spasio bi milione života. Međutim, istraživači još nisu otkrili efikasno cjepivo za HIV. 2009. godine studija objavljena u Journal of Virology pokazala je da je eksperimentalno cjepivo spriječilo oko 31 posto novih slučajeva. Dalja istraživanja zaustavljena su zbog opasnih rizika. Početkom 2013. godine, Nacionalni institut za alergije i zarazne bolesti zaustavio je kliničko ispitivanje koje je testiralo injekcije cjepiva HVTN 505. Podaci ispitivanja pokazuju da vakcina nije sprečila prenos HIV-a niti smanjila količinu HIV-a u krvi. Istraživanja vakcina traju širom svijeta. Svake godine postoje nova otkrića. 2019. godine najavili su da su razvili obećavajući tretman koji im omogućava:

1. projektirati određene ćelije imunološkog sistema da reaktiviraju HIV u ćelijama koje sadrže neaktivni ili latentni HIV
2. koristite drugi set projektovanih ćelija imunog sistema za napad i uklanjanje ćelija sa reaktiviranim HIV-om

Njihovi nalazi mogli bi pružiti osnovu za vakcinu protiv HIV-a. U toku su klinička ispitivanja.

Osnovna prevencija

Iako još uvijek nema cjepiva protiv HIV-a, postoje i drugi načini zaštite od prijenosa. HIV se prenosi razmenom telesnih tečnosti. To se može dogoditi na razne načine, uključujući:

• Seksualni kontakt. Tokom seksualnog kontakta, HIV se može prenijeti razmjenom određenih tečnosti. Uključuju krv, spermu ili analni i vaginalni sekret. Imati druge polno prenosive infekcije (SPI) može povećati rizik od prenošenja HIV-a tokom seksa.
• Zajedničke igle i špricevi. Igle i špricevi koje je koristila osoba sa HIV-om mogu sadržavati virus, čak i ako na njima nema vidljive krvi.
• Trudnoća, porođaj i dojenje. Majke sa HIV-om mogu prenijeti virus na svoju bebu prije i nakon rođenja. U slučajevima kada se koriste HIV lijekovi, to je izuzetno rijetko.

Poduzimanje određenih mjera predostrožnosti može zaštititi osobu od zaraze HIV-om:

• Testirajte se na HIV. Pitajte seksualne partnere o njihovom statusu prije spolnog odnosa.
• Testirajte se i liječite od SPI. Zamolite seksualne partnere da učine isto.
• Kad se bavite oralnim, vaginalnim i analnim seksom, svaki put koristite pregradnu metodu poput kondoma (i pravilno ih koristite).
• Ako ubrizgavate drogu, pobrinite se da koristite novu, sterilisanu iglu koju niko drugi nije koristio.

Predekspozicijska profilaksa (PrEP)

Pre-izloženost profilaksa (PrEP) svakodnevni je lijek koji ljudi koji nemaju HIV smanjuju šanse za zarazu HIV-om ako su izloženi. Izuzetno je efikasan u sprečavanju prenošenja HIV-a kod osoba sa poznatim faktorima rizika. Populacije u riziku uključuju:

• muškarci koji imaju seks sa muškarcima, ako su imali analni seks bez korištenja kondoma ili su imali SPI u posljednjih šest mjeseci
• muškarci ili žene koji redovito ne koriste barijeru poput kondoma i imaju partnere s povećanim rizikom za HIV ili nepoznat HIV status
• svi koji su dijelili igle ili koristili injektirane droge u posljednjih šest mjeseci
• žene koje razmišljaju o začeću sa HIV pozitivnim partnerima

Prema istraživanju, PrEP može smanjiti rizik od zaraze HIV-om od seksa za oko 99 posto kod ljudi s poznatim faktorima rizika za HIV. Da bi PrEP bio efikasan, mora se uzimati svakodnevno i dosljedno. Svi u riziku od HIV-a trebali bi započeti PrEP režim, prema nedavnoj preporuci Američke radne grupe za preventivne usluge.

Post-ekspozicijska profilaksa (PEP)

Post-ekspozicijska profilaksa (PEP) kombinacija je hitnih antiretrovirusnih lijekova. Koristi se nakon što je neko možda bio izložen HIV-u. Pružaoci zdravstvenih usluga mogu preporučiti PEP u sljedećim situacijama:

• Osoba misli da je možda bila izložena HIV-u tokom seksa (npr. Kondom je pukao ili nije korišten kondom).
• Osoba dijeli igle prilikom ubrizgavanja droge.
• Osoba je seksualno napadnuta.

PEP se smije koristiti samo kao metoda prevencije u hitnim slučajevima. Mora se započeti u roku od 72 sata od moguće izloženosti HIV-u. U idealnom slučaju, PEP se započinje što je moguće bliže vremenu izlaganja. PEP obično uključuje mjesec dana pridržavanja antiretrovirusne terapije.

Pravilna dijagnoza

Dijagnosticiranje HIV-a i AIDS-a važan je korak ka sprečavanju prenošenja HIV-a. Prema UNAIDS-u, odjelu Ujedinjenih nacija (UN), oko 25 posto HIV-pozitivnih ljudi širom svijeta ne zna svoj HIV status. Postoji nekoliko različitih testova krvi koje pružaoci zdravstvenih usluga mogu koristiti za otkrivanje HIV-a. Samotestiranje na HIV omogućava ljudima da testiraju pljuvačku ili krv u privatnom okruženju i dobiju rezultat u roku od 20 minuta ili manje.

Koraci za liječenje

Zahvaljujući napretku nauke, HIV se smatra hroničnom bolešću kojom se može upravljati. Antiretrovirusni tretman omogućava ljudima koji žive s HIV-om da održavaju svoje zdravlje. Takođe smanjuje rizik od prenošenja virusa na druge. Prema UNAIDS-u, oko 59 posto svih ljudi s HIV-om prima neku vrstu liječenja. Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a čine dvije stvari:

• Smanjite virusno opterećenje. Virusno opterećenje je mjera količine HIV RNA u krvi. Cilj antiretrovirusne terapije HIV-a je smanjiti virus na neotkriveni nivo.
• Dopustite tijelu da vrati svoj broj CD4 stanica u normalu. CD4 ćelije su odgovorne za zaštitu tijela od patogena koji mogu izazvati HIV.

Postoji nekoliko vrsta HIV lijekova:

• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) onemogućiti protein koji HIV koristi za kopiranje svog genetskog materijala u ćelijama.
• Inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI) dati HIV neispravne građevne blokove, tako da ne može kopirati svoj genetski materijal u ćelijama.
• Inhibitori proteaze onemogućiti enzim koji HIV treba da stvori svoje funkcionalne kopije.
• Inhibitori ulaska ili fuzije spriječiti HIV da uđe u CD4 ćelije.
• Inhibitori integraze sprečiti aktivnost integraze. Bez ovog enzima, HIV se ne može umetnuti u DNK CD4 ćelije.

Lijekovi protiv HIV-a često se uzimaju u određenim kombinacijama kako bi se spriječio razvoj rezistencije na lijekove. Lijekovi protiv HIV-a moraju se konzistentno uzimati da bi bili efikasni. HIV pozitivna osoba bi trebala razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom prije nego što razmisli o zamjeni lijekova radi smanjenja nuspojava ili zbog neuspjeha liječenja.

Neotkriveno je jednako neprenosivo

Istraživanja su pokazala da postizanje i održavanje neotkrivenog virusnog opterećenja antiretrovirusnom terapijom efikasno uklanja rizik od prenošenja HIV-a na seksualnog partnera. Veće studije nisu pronašle slučajeve prenošenja HIV-a sa HIV-pozitivnog partnera koji je uporno virusno potiskivan (neotkriven virusni teret) na HIV-negativnog partnera. Ove studije pratile su hiljade parova mješovitog statusa tokom nekoliko godina. Bilo je na hiljade slučajeva seksa bez kondoma. Sa sviješću da je U = U („neotkriveno = neprenosivo“) dolazi veći naglasak na „liječenje kao prevencija (TasP)“. UNAIDS ima cilj "90-90-90" da zaustavi epidemiju AIDS-a. Do 2020. ovaj plan ima za cilj:

• 90 posto svih ljudi koji žive sa HIV-om zna svoj status
• 90 posto svih ljudi kojima je dijagnosticiran HIV ima antiretrovirusne lijekove
• 90 posto svih ljudi koji primaju antiretrovirusnu terapiju treba virusno suzbiti

Prekretnice u istraživanju

Istraživači marljivo rade na traženju novih lijekova i lijekova za HIV. Cilj im je pronaći terapije koje produžuju i poboljšavaju kvalitetu života osoba s ovim stanjem. Uz to, nadaju se da će razviti vakcinu i otkriti lijek za HIV. Evo kratkog pregleda nekoliko važnih putova istraživanja.

Mjesečne injekcije

Mjesečna injekcija HIV-a trebala bi biti dostupna početkom 2020. Kombinira dva lijeka: inhibitor integraze kabotegravir i NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliničke studije pokazale su da je mjesečna injekcija jednako učinkovita u suzbijanju HIV-a kao i tipični dnevni režim tri oralna lijeka.

Ciljanje rezervoara za HIV

Deo onoga što otežava otkrivanje lijeka za HIV je taj što imuni sistem ima problema sa ciljanjem rezervoara ćelija sa HIV-om. Imuni sistem obično ne može prepoznati stanice sa HIV-om ili eliminirati stanice koje aktivno reproduciraju virus. Antiretrovirusna terapija ne eliminira rezervoare HIV-a. istražuju dvije različite vrste izlječenja od HIV-a, koje bi potencijalno mogle uništiti rezervoare za HIV:

• Funkcionalni lijek. Ova vrsta lijeka bi kontrolirala replikaciju HIV-a u odsustvu antiretrovirusne terapije.
• Lek za sterilizaciju. Ova vrsta lijeka potpuno bi eliminirala virus koji se može replicirati.

Razbijanje virusa HIV-a

Istraživači sa Univerziteta Illinois u Urbana-Champaign koriste kompjuterske simulacije za proučavanje HIV kapside. Kapsida je spremnik za genetski materijal virusa. Štiti virus od uništavanja imunološkim sistemom. Razumijevanje sastava kapside i načina na koji on komunicira sa okolinom može pomoći istraživačima da pronađu način da ga otvore. Razbijanje kapside moglo bi osloboditi genetski materijal HIV-a u tijelo gdje ga imuni sistem može uništiti. To je obećavajuća granica u liječenju i liječenju HIV-a.

‘Funkcionalno izliječeno’

Timothy Ray Brown, Amerikanac koji je nekada živio u Berlinu, dobio je dijagnozu HIV-a 1995. godine, a 2006. godine dijagnozu leukemije. On je jedna od dvije osobe koje se ponekad naziva "berlinskim pacijentom". 2007. godine Brown je primio transplantaciju matičnih ćelija za liječenje leukemije - i zaustavio antiretrovirusnu terapiju. HIV kod njega otkako je taj postupak izveden. Studije više dijelova njegovog tijela na Kalifornijskom univerzitetu u San Franciscu pokazale su da je bez HIV-a. Smatra se da je "efikasno izliječen", prema studiji objavljenoj u PLOS Pathogens. Prva je osoba koja se izliječila od HIV-a. U martu 2019. objavljeno je istraživanje o još dvojici muškaraca koji su dobili dijagnozu i HIV-a i raka. Poput Brauna, obojica muškaraca primili su transplantaciju matičnih ćelija kako bi liječili rak. Obojica su takođe prekinuli antiretrovirusnu terapiju nakon što su primili transplantaciju. U vrijeme kada je istraživanje predstavljeno, „londonski pacijent“ mogao je ostati u remisiji HIV-a 18 mjeseci i računati. "Pacijent u Dizeldorfu" mogao je ostati u remisiji HIV-a tri i po mjeseca i računati.

Tamo gdje smo sada

Istraživači su prije 30 godina jedva razumjeli HIV, a kamoli kako ga liječiti ili izliječiti. Tokom desetljeća, napredak u tehnologiji i medicinskim sposobnostima donio je naprednije liječenje HIV-a. Uspješni antiretrovirusni tretmani sada mogu zaustaviti napredovanje HIV-a i smanjiti virusno opterećenje osobe na neotkriveni nivo. Nevidljivo virusno opterećenje ne samo da poboljšava zdravlje osobe sa HIV-om, već i eliminira rizik od prenošenja HIV-a na seksualnog partnera. Ciljana terapija lijekovima takođe može spriječiti trudnice sa HIV-om da prenose virus na svoju djecu. Svake godine stotine kliničkih ispitivanja imaju za cilj pronaći još bolji tretman za HIV u nadi da će jednog dana pronaći lijek. S tim novim tretmanima dolaze i bolje metode za sprečavanje prenošenja HIV-a. Pročitajte ovaj članak na španskom.