Colovesical fistula

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci i dijagnoza
• Mogućnosti liječenja
• Hirurgija
• Oporavak
• Outlook

Pregled

Kovevezikalna fistula je stanje. To je otvorena veza između debelog crijeva (debelog crijeva) i bešike. To može omogućiti da fekalne materije iz debelog crijeva uđu u mjehur, uzrokujući bolne infekcije i druge komplikacije.

Debelo crijevo, koje pomaže stvaranju stolice koja se oslobađa kroz rektum, nalazi se iznad bešike. Mehur skladišti urin pre nego što se oslobodi kroz uretru. Debeli zid tkiva normalno razdvaja debelo crijevo i mjehur. Operacija ili druga trauma na ovom dijelu tijela može dovesti do stvaranja fistule. Kada se otvori otvor, rezultat je kolovezikalna fistula, poznata i kao vezikokolična fistula.

Kolovezikalna fistula je izlječiva. Međutim, budući da je to tako neobično, postoji ograničena količina informacija o tome kako najbolje upravljati ovim bolnim stanjem.

Simptomi

Mogli biste postati svjesni da imate kolovezikalnu fistulu ako razvijete jednu od nje koja uključuje:

• Pneumaturija. Ovo je jedan od najčešćih simptoma. Pojavljuje se kada se plin iz debelog crijeva pomiješa s urinom. U urinu ćete primijetiti mjehuriće.
• Fecaluria. Ovaj simptom se javlja kada imate mješavinu fekalnih materija u mokraći. U urinu ćete vidjeti smećkastu boju ili oblačnost.
• Dysuria. Ovaj simptom uzrokuje bol ili peckanje prilikom mokrenja i ponavljajuće infekcije urinarnog trakta (UTI). Može se razviti iz bilo koje iritacije mokraćnog mjehura, ali gotovo polovina slučajeva kolovezikalnih fistula ima disuriju.

• Uzroci i dijagnoza

  Više od polovine slučajeva kolovesicne fistule rezultat je divertikularne bolesti.

  
  

  Ostali uzroci kolovezikalne fistule uključuju:

  • kolorektalni karcinom
  • upalna bolest crijeva, posebno Crohnova bolest
  • operacija koja uključuje debelo crijevo ili mokraćni mjehur
  • radioterapija (vrsta liječenja raka)
  • rak drugih okolnih organa

  Dijagnosticiranje kolovezikalne fistule može se obaviti cistografijom, vrstom slikovnog testa. Tokom postupka, liječnik vam ubacuje tanku, savitljivu cijev s kamerom na jednom kraju u mjehur. Kamera prenosi slike zida bešike na računar, tako da vaš lekar može utvrditi postoji li fistula.

  Još jedan koristan postupak snimanja je barij klistir. Ovo može pomoći u identificiranju problema s debelim crijevom. Tijekom postupka, vaš liječnik uvodi malu količinu tekućine koja sadrži metalni barij u vaš rektum kroz malu cijev. Tečnost barija prekriva unutrašnjost rektuma, omogućavajući specijalnoj rendgenskoj kameri da detaljnije vidi meko tkivo debelog crijeva nego kod standardnih rendgenskih snimaka.

  
  

  Slike fistule, zajedno s fizičkim pregledom, uzorkom urina i pregledom drugih simptoma, mogu pomoći vašem liječniku da dijagnosticira kolovezikalnu fistulu.

  Mogućnosti liječenja

  Poželjni tretman kolovezikalne fistule je operacija.

  Konzervativno liječenje može se pokušati ako je fistula dovoljno mala, nije zbog maligniteta i ako je u bolesnika s ograničenim simptomima. Liječnici mogu također preporučiti konzervativni tretman kada pacijent ima druge ozbiljne bolesti, operacija se ne smatra sigurnom ili kada je rak uznapredovao i neoperabilan. Konzervativni tretman može uključivati:

  • hranjeni kroz vene tako da crijeva ne moraju raditi i mogu se odmoriti
  • antibiotici i steroidni lijekovi
  • imati kateter umetnut u bešiku za odvod tečnosti koja je u njega mogla procuriti iz debelog creva

  Cilj konzervativnog liječenja je da se fistula sama zatvori i zacijeli. Međutim, operacija će možda i dalje biti potrebna u slučajevima kada fistula ne zaraste sama.

  
  

  Budući da je kolovezikalna fistula komplikacija divertikulitisa, pri liječenju divertikularne bolesti pridržavajte se naredbi liječnika. U nekim su slučajevima lijekovi dovoljni da zaustave napredovanje stanja.

  Hirurgija

  Kada konzervativna terapija nije prikladna ili učinkovita, trebat će vam operacija. Operacija može ukloniti ili popraviti fistulu i zaustaviti razmjenu tečnosti između bešike i debelog creva.

  Vrsta operacije koja je potrebna za liječenje kolovezikalne fistule ovisi o etiologiji (uzroku), težini i mjestu fistule. Tipično, za ove slučajeve liječnici koriste neku vrstu operacije koja se naziva sigmoidna kolektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela donjeg kolona.Postupak također uključuje uklanjanje same fistule i krpanje debelog crijeva i mjehura.

  Operacija se može obaviti otvorenom operacijom. Liječnici ili naprave veliki rez na trbuhu ili uđu laparoskopski, što uključuje posebne tanke hirurške alate i nekoliko malih rezova. Laparoskopska hirurgija se češće koristi za ovaj postupak, jer omogućava brži oporavak i smanjuje rizik od komplikacija. U jednoj studiji prosječno vrijeme laparoskopske operacije popravljanja kolovezikalne fistule bilo je nešto više od dva sata.

  Hirurški popravak sa bilo kojim pristupom uključuje:

  • leži na hirurškom stolu s nogama u stremenima (poznat kao položaj litotomije)
  • opšta anestezija
  • otvoreni operativni rez ili višestruki laparoskopski rez
  • razdvajanje debelog crijeva i mokraćnog mjehura, koji se odmaknu dalje kako bi nastavili postupak
  • hirurško uklanjanje fistule (postupak poznat kao resekcija)
  • popravak bilo kakvih oštećenja ili ozljeda mjehura i / ili debelog crijeva
  • preseljenje debelog crijeva i mokraćnog mjehura u odgovarajuće položaje
  • postavljanje posebnog flastera između debelog crijeva i mjehura kako bi se spriječilo stvaranje budućih fistula
  • zatvaranje svih rezova

  Oporavak

  Australijsko istraživanje laparoskopske popravke kolovezikalne fistule pokazalo je da je prosječni boravak u bolnici nakon operacije bio šest dana. U roku od dva dana normalan rad crijeva se vratio. Studija slučaja 58-godišnjaka koji je podvrgnut otvorenoj operaciji liječenja kolovezikalne fistule pokazala je da se dva dana nakon operacije osjeća dobro. Dva dana kasnije, takođe je dobio bistri urin.

  Liječnik će vam propisati antibiotike bez obzira na vrstu operacije ili operacije na kojoj ste podvrgnuti.

  Dan nakon operacije trebali biste ustati i prošetati. Međutim, ako je došlo do komplikacija, možda će vam se savjetovati da ostanete u krevetu dodatnih dan ili dva. Ako je operacija bila uspješna, trebali biste moći nastaviti s uobičajenim aktivnostima, poput hodanja stepenicama i vožnje, u roku od tjedan ili dvije. Kao i kod bilo koje druge operacije na trbuhu, i nekoliko tjedana trebate izbjegavati dizanje bilo čega teškog. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o svim ograničenjima vaših aktivnosti.

  Vjerojatno ćete dobiti bistru tekuću dijetu u prvom danu ili nešto nakon operacije. Tada ćete prijeći na meku hranu, a zatim na normalnu prehranu. Ako imate divertikularnu bolest, može vam se savjetovati da jedete više vlakana. Podaci o vašoj prehrani ovisit će o ostalim zdravstvenim problemima. Ako ste pretili, bit će vam preporučeno da slijedite plan mršavljenja, uključujući promjene u prehrani i redovito vježbanje.

  Ako primijetite otvaranje ureza, značajan zatvor, krvarenje iz rektuma ili obezbojeni urin, nazovite svog liječnika. Treba prijaviti i bol koji nije povezan sa zarastanjem i znakove infekcije na mjestima reza, poput crvenila, topline ili guste drenaže nakon operacije.

  Outlook

  Iako bolna, kolovezikalna fistula može se uspješno liječiti. Isto vrijedi i za osnovne uzroke, poput divertikularne bolesti. Iako će vam možda trebati promijeniti prehranu i način života, ova stanja i njihovi tretmani ne bi trebali uzrokovati dugotrajne komplikacije.