Kada i kako otkazati zahtjev za Medicare koji ste podnijeli

Sadržaj

• Kako mogu otkazati zahtjev za Medicare koji sam sam podnio?
• Mogu li provjeriti status vlastitih zahtjeva?
• Kako mogu podnijeti zahtjev za Medicare?
• Kada bih sam trebao podnijeti zahtjev?
• Mogu li podnijeti žalbu ako pružatelj usluge ne podnosi umjesto mene?
• Trebam li prijaviti usluge koje sam dobio izvan zemlje?
• Da li mi svi dijelovi Medicare-a dopuštaju da podnesem vlastite zahtjeve?
• Medicare dio C
• Medicare Dio D
• Medigap
• Za poneti

• Možete nazvati Medicare da otkažete zahtjev koji ste podnijeli.
• Vaš liječnik ili pružatelj usluga obično će podnijeti zahtjev za vas.
• Možda ćete morati podnijeti vlastiti zahtjev ako vaš liječnik to neće ili ne može.
• Kada koristite originalnu Medicare, možete podnijeti zahtjev za usluge iz dijela B ili usluge iz dijela A primljene u drugoj zemlji.
• Možete direktno podnijeti zahtjev za dio C, dio D i Medigap sa svojim planom.

Zahtjevi su računi poslati Medicare-u za usluge ili opremu koju ste dobili. Obično će liječnik ili pružatelj usluga podnijeti zahtjev za vas, ali ponekad će vam trebati da ga sami podnesete. Ako trebate otkazati zahtjev koji ste podnijeli sami, možete nazvati Medicare.

Proces polaganja prava varira ovisno o tome koji dio Medicarea koristite. Zahtjevi za originalne Medicare (dijelovi A i B) obrađuju se drugačije od zahtjeva za ostale dijelove Medicare. Bez obzira na sve, morat ćete ispuniti obrazac za zahtjev i poslati račun.

Kako mogu otkazati zahtjev za Medicare koji sam sam podnio?

Možda ćete htjeti otkazati zahtjev za Medicare ako smatrate da ste pogriješili. Najbrži način da otkažete zahtjev je nazvati Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227).

Recite predstavniku da trebate otkazati zahtjev koji ste sami podnijeli. Možda ćete biti premješteni kod stručnjaka ili u odjel za potraživanja Medicare u vašoj državi.

Morat ćete navesti podatke o sebi i zahtjevu, uključujući:

• vaše puno ime
• vaš Medicare ID broj
• datum vaše usluge
• detalje o vašoj usluzi
• razlog zbog kojeg otkazujete svoj zahtjev

Medicareu može biti potrebno 60 dana ili više da obradi zahtjev. To znači da ako nazovete ubrzo nakon što predate zahtjev, možda ćete moći zaustaviti polaganje prava prije nego što uopće bude obrađeno.

Mogu li provjeriti status vlastitih zahtjeva?

Status svojih zahtjeva možete provjeriti tako što ćete se prijaviti za račun na MyMedicare. Za prijavu na MyMedicare trebat će vam sljedeće informacije:

• tvoje prezime
• vaš datum rođenja
• vaš spol
• vaš poštanski broj
• vaš Medicare ID broj
• datum kada je vaš Medicare plan stupio na snagu

ID broj Medicare možete pronaći na svojoj Medicare kartici. Nakon što imate račun, možete vidjeti svoja potraživanja čim se obrade. Možete nazvati Medicare ako primijetite bilo kakve greške ili greške u svojim zahtjevima.

Također možete pričekati da vam Medicare pošalje sažetak obavijesti, koja sadrži sve vaše zahtjeve za Medicare. Ovo obavještenje trebali biste dobiti svaka 3 mjeseca.

Kako mogu podnijeti zahtjev za Medicare?

Podnošenje zahtjeva za Medicare može izgledati neodoljivo, ali to možete riješiti u nekoliko koraka. Slijedite ove korake kako biste osigurali da Medicare obradi vaš zahtjev.

Da biste podnijeli zahtjev, morate:

1. Nazovite Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227) i zatražite vremensko ograničenje za podnošenje zahtjeva za uslugu ili isporuku. Medicare će vas obavijestiti ako još uvijek imate vremena za podnošenje zahtjeva i koji je krajnji rok.
2. Ispunite pacijentov zahtjev za obrazac za medicinsko plaćanje. Obrazac je dostupan i na španskom jeziku.
3. Prikupite prateću dokumentaciju za svoj zahtjev, uključujući račun koji ste dobili od svog ljekara ili davatelja usluga.
4. Provjerite je li vaša prateća dokumentacija jasna. Na primjer, ako je na vašem računu navedeno više liječnika, zaokružite liječnika koji vas je liječio. Ako na računu postoje stavke koje je Medicare već platila, prekrižite ih.
5. Ako uz Medicare imate još jedan plan osiguranja, dodajte podatke o tom planu uz prateću dokumentaciju.
6. Napišite kratko pismo objašnjavajući zašto podnosite zahtjev.
7. Pošaljite obrazac zahtjeva, prateću dokumentaciju i pismo uredu Medicare u državi. Adrese za svaki državni ured navedene su na obrascu zahtjeva za plaćanje.

Medicare će zatim obraditi vaš zahtjev. Trebali biste dozvoliti najmanje 60 dana za ovo. Tada ćete poštom primiti obavijest o odluci Medicare-a. Takođe možete provjeriti svoj MyMedicare račun da biste vidjeli je li vaš zahtjev odobren.

Kada bih sam trebao podnijeti zahtjev?

Općenito, vaš liječnik ili pružatelj usluga podnijet će zahtjeve Medicareu umjesto vas. Ako zahtjev nije podnijet, možete zatražiti od svog liječnika ili davatelja usluge da ga podnese.

Međutim, zahtjevi za Medicare trebaju se podnijeti u roku od godinu dana nakon usluge koju ste dobili. Dakle, ako se približava krajnjem roku i nije podnesen zahtjev, možda ćete morati sami podnijeti zahtjev. To se može dogoditi jer:

• vaš liječnik ili pružatelj usluga ne sudjeluju u Medicareu
• vaš ljekar ili pružatelj usluga odbija podnijeti zahtjev
• vaš ljekar ili pružatelj usluga ne mogu podnijeti zahtjev

Na primjer, ako ste primili njegu iz liječničke ordinacije koja se zatvorila nekoliko mjeseci kasnije, možda ćete trebati podnijeti vlastiti zahtjev za posjet.

Mogu li podnijeti žalbu ako pružatelj usluge ne podnosi umjesto mene?

Možete podnijeti žalbu Medicareu ako vaš liječnik odbija podnijeti zahtjev u vaše ime. To možete učiniti pored samostalnog podnošenja zahtjeva. Možete podnijeti žalbu pozivom kompanije Medicare i objašnjavanjem situacije.

Imajte na umu da podnošenje žalbe na Medicare nije isto što i podnošenje žalbe. Kada podnesete žalbu, tražite da Medicare preispita plaćanje predmeta ili usluge. Kada podnosite žalbu, tražite da Medicare zatraži liječnika ili drugog pružatelja usluga.

Trebam li prijaviti usluge koje sam dobio izvan zemlje?

Možda ćete također morati podnijeti vlastiti zahtjev ako ste primali zdravstvenu zaštitu dok ste putovali izvan zemlje. Imajte na umu da će Medicare pokriti samo njegu koju pružate u stranim zemljama u vrlo specifičnim okolnostima, uključujući:

• Vi ste na brodu i to je u roku od 6 sati od isplovljavanja ili dolaska u Sjedinjene Države. Ako ste udaljeni više od 6 sati od američke luke, vaša hitna medicinska pomoć mora započeti dok ste još uvijek bili unutar 6-satnog roka. Također morate biti bliži stranoj luci i bolnici nego onoj u Sjedinjenim Državama, a liječnik kojeg koristite mora imati potpuno licencu u toj stranoj zemlji.
• Nalazite se u Sjedinjenim Državama i imate hitnu medicinsku pomoć, ali najbliža bolnica je u drugoj zemlji.
• Živite u Sjedinjenim Državama, ali najbliža bolnica vašoj kući koja može liječiti vaše stanje nalazi se u drugoj zemlji. Na primjer, možda živite vrlo blizu kanadske ili meksičke granice, a najbliža strana bolnica mogla bi vam biti mnogo bliža od najbliže domaće.
• Putujete kroz Kanadu na ili iz Aljaske i druge države i imate hitnu medicinsku pomoć. Da bi se ovo pravilo primijenilo, morate biti na izravnoj ruti između Aljaske i druge države, a kanadska bolnica u koju ste odvedeni mora biti bliža od bilo koje američke bolnice. Takođe morate putovati bez onoga što Medicare naziva „nerazumnim odlaganjem“.

Možete predati zahtjev Medicare-u ako ste dobili skrb u nekoj od gore navedenih situacija.

Slijedite iste korake opisane ranije u članku i priložite dokaz da niste mogli biti liječeni u američkoj bolnici ili da je strana bolnica bila bliže. Na standardnom obrascu označili biste da vaš pružatelj usluga nije sudjelovao u Medicareu, a zatim biste u svom pismu naveli detaljno objašnjenje.

Korisnici koji često putuju možda žele pogledati Medigap plan ili Medicare Advantage privatni naknadu za uslugu (). Ovi planovi mogu vam pomoći u pokrivanju troškova zdravstvene zaštite dok ste izvan zemlje,

Da li mi svi dijelovi Medicare-a dopuštaju da podnesem vlastite zahtjeve?

Općenito, ako podnosite vlastiti zahtjev, to će biti za usluge iz dijela B, osim ako ne podnosite bolničku njegu u stranoj zemlji.

Originalnu Medicare čine dijelovi A i B. Dio A je bolničko osiguranje, a dio B medicinsko osiguranje. Dio B plaća usluge poput medicinske opreme, posjeta ljekara, zakazivanja terapije, preventivne zaštite i hitnih usluga.

Dio A ne započinje ako niste primljeni u bolnicu ili ustanovu ili ako nemate kućnu zdravstvenu zaštitu. Na primjer, ako posjetite hitnu službu, dio B pokriva vašu posjetu. Međutim, ako ste primljeni, Dio A pokriva vaš boravak u bolnici.

Postupak potraživanja je isti za oba dijela originalne Medicare.

• Obavezno uključite račun.
• Navedite sve dokaze ili dodatne informacije koje možete.
• Ispunite obrazac sa što više detalja.
• Podnesite svoje zahtjeve u roku od godinu dana od primanja usluge.

Medicare dio C

Obično ne trebate podnositi vlastite zahtjeve za Medicare Advantage, koji se naziva i Medicare Dio C. Planovi Medicare Advantage ne koriste zahtjeve, jer Medicare tim planovima plaća određeni iznos novca svakog mjeseca kako bi osigurao pokriće. Obično ne možete podnijeti zahtjev za plan Medicare Advantage.

Jedini izuzetak od ovog pravila može biti ako za uslugu izađete iz mreže. Ako vam plan Medicare Advantage omogućava podnošenje zahtjeva za usluge primljene izvan mreže, informacije će se nalaziti u detaljima vašeg plana.

Većina planova ima obrasce dostupne na mreži ili poštom. Ako niste sigurni, možete nazvati broj telefona na kartici osiguranja i pitati. Zahtjev ćete podnijeti izravno na svoj Advantage plan.

Medicare Dio D

Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Možete ga koristiti uz originalni Medicare ili Advantage plan.

Ne biste trebali podnositi vlastiti zahtjev ako svoje recepte ispunjavate putem mrežne ljekarne. Ali ako koristite apoteku izvan mreže, možda ćete morati podnijeti zahtjev. Postoji nekoliko drugih slučajeva kada ćete možda trebati podnijeti vlastiti zahtjev za Dio D, uključujući:

• Imali ste promatrački boravak u bolnici i nije vam bilo dozvoljeno da sa sobom nosite svakodnevne lijekove. Medicare Dio D može pokriti ove lijekove tokom vašeg boravka ako podnesete zahtjev.
• Zaboravili ste Medicare dio D ličnu kartu dok ste kupovali recept. Ako ste zaboravili karticu i platili punu cijenu na šalteru, možete podnijeti zahtjev svom paketu dijela D radi pokrića.

Baš kao i Advantage planovi, potraživanja za Medicare Dio D idu direktno na vaš Dio D plan. Obrasce zahtjeva možete često dobiti na web lokaciji vašeg plana ili poštom. Takođe možete nazvati svoj plan i zatražiti više detalja o postupku polaganja prava.

Medigap

Planovi Medigapa pomažu vam u plaćanju troškova Medicarea iz svog džepa, poput plaćanja osiguranja i odbitka. U većini slučajeva Medicare će poslati zahtjeve izravno na vaš Medigap plan za vas.

Ali neki Medigap planovi zahtijevaju da podnesete svoje zahtjeve. Vaš plan će vas obavijestiti trebate li predati vlastite zahtjeve ili ne.

Ako trebate predati vlastite zahtjeve, morat ćete zajedno sa zahtjevom poslati sažetak obavijesti o Medicareu direktno na plan Medigapa. Nakon što vaš plan primi sažetak obavijesti, platit će neke ili sve troškove koje Medicare nije pokrila.

Ako niste sigurni kako predati vlastite zahtjeve ili ako želite više informacija o procesu, nazovite svoj Medigap plan.

Za poneti

• Nećete trebati podnositi vlastite zahtjeve za Medicare za većinu usluga koje primate.
• Ako trebate podnijeti vlastiti zahtjev, Medicareu ćete morati poslati što više podataka o usluzi, zajedno s obrascem za zahtjev.
• Status zahtjeva možete provjeriti u bilo kojem trenutku na MyMedicare. Da biste otkazali zahtjev, možete nazvati Medicare.
• Za zahtjeve izvan originalne Medicare - kao što su Medigap, Medicare Dio D ili Medicare Advantage - morat ćete ih predati izravno u svoj plan.