Obilaznica periferne arterije - noga

Premosnica periferne arterije je operacija kojom se preusmjerava dotok krvi oko blokirane arterije na jednoj od vaših nogu. Masne naslage mogu se nakupiti unutar arterija i blokirati ih.

Graft se koristi za zamjenu ili zaobilazak blokiranog dijela arterije. Graft može biti plastična cijev ili krvna žila (vena) uzeta iz vašeg tijela (najčešće suprotne noge) tokom iste operacije.

Operacija premosnice periferne arterije može se obaviti na jednoj ili više sljedećih krvnih žila:

• Aorta (glavna arterija koja dolazi iz vašeg srca)
• Arterija u kuku
• Arterija u bedru
• Arterija iza kolena
• Arterija na donjoj nozi
• Arterija u pazuhu

Tijekom bajpas operacije na bilo kojoj arteriji:

• Dobit ćete lijek (anesteziju) tako da ne osjećate bol. Vrsta anestezije koju dobijete ovisit će o tome koja se arterija liječi.
• Vaš hirurg će napraviti presjek dijela arterije koji je blokiran.
• Nakon uklanjanja kože i tkiva, kirurg će postaviti stezaljke na svaki kraj začepljenog dijela arterije. Kalem se zatim zašije na svoje mjesto.
• Hirurg će se pobrinuti da imate dobar protok krvi u ekstremitetima. Tada će vaš rez biti zatvoren. Možda ćete napraviti rendgen nazvan arteriogram kako biste bili sigurni da graft radi.

Ako imate bajpas operaciju za liječenje aorte i ilijačne arterije ili aorte i obje femoralne arterije (aortobifemoralne):

• Vjerovatno ćete imati opću anesteziju. To će vas onesvijestiti i nećete moći osjetiti bol. Ili možete umjesto toga imati epiduralnu ili kičmenu anesteziju. Liječnik će vam ubrizgati kralježnicu lijekom da vas utrnu od pojasa prema dolje.
• Vaš hirurg će napraviti hirurški rez na sredini trbuha kako bi došao do aorte i ilijačnih arterija.

Ako imate operaciju bajpasa za liječenje potkoljenice (potkoljenice bedrene kosti):

• Možda imate opštu anesteziju. Bićete u nesvijesti i nećete moći osjetiti bol. Umjesto toga, možete imati epiduralnu ili kičmenu anesteziju. Liječnik će vam ubrizgati kralježnicu lijekom da vas utrnu od struka prema dolje. Neki ljudi imaju lokalnu anesteziju i lijek za opuštanje. Lokalna anestezija otupljuje samo područje na kojem se radi.
• Vaš hirurg će vam napraviti rez na nozi između prepona i koljena. Bit će blizu začepljenja vaše arterije.

Simptomi začepljene periferne arterije su bol, bol ili težina u nozi koja počinje ili se pogoršava kada hodate.

Možda vam neće trebati bajpas operacija ako se ovi problemi dogode samo kada hodate i nestanu kad se odmorite. Možda vam neće trebati ova operacija ako i dalje možete obavljati većinu svojih svakodnevnih aktivnosti. Vaš liječnik može prvo isprobati lijekove i druge tretmane.

Razlozi za operaciju arterijske premosnice noge su:

• Imate simptome koji vas sprečavaju u obavljanju svakodnevnih zadataka.
• Vaši simptomi ne postaju bolji sa drugim tretmanima.
• Imate čireve na koži ili rane na nozi koje ne zarastaju.
• Imate infekciju ili gangrenu u nozi.
• Bolite nogu zbog suženih arterija, čak i kada se odmarate ili noću.

Prije operacije, liječnik će napraviti posebne pretrage kako bi utvrdio opseg blokade.

Rizici za bilo kakvu anesteziju i operativni zahvat su:

• Alergijske reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Problemi s disanjem
• Srčani udar ili moždani udar

Rizici za ovu operaciju su:

• Obilaznica ne radi
• Oštećenje živca koje uzrokuje bol ili utrnulost vaše noge
• Oštećenje obližnjih organa u tijelu
• Oštećenje crijeva tokom operacije aorte
• Višak krvarenja
• Infekcija u hirurškom rezu
• Ozljeda obližnjih živaca
• Seksualni problemi uzrokovani oštećenjem živca tokom aortofemoralne ili aortoilijakalne premosnice
• Hirurški rez koji se otvori
• Potreba za drugom bajpas operacijom ili amputacijom noge
• Srčani udar
• Smrt

Imat ćete fizički pregled i mnoge medicinske testove.

• Većina ljudi mora pregledati svoje srce i pluća prije nego što im se napravi bajpas periferne arterije.
• Ako imate dijabetes, morat ćete posjetiti svog liječnika da ga provjeri.

Uvijek recite svom ljekaru koje lijekove uzimate, čak i lijekove, suplemente ili bilje koje ste kupili bez recepta.

Tokom 2 sedmice prije vaše operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To uključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) i druge slične lijekove.
• Pitajte svog dobavljača koje biste lijekove trebali uzimati na dan vaše operacije.
• Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog dobavljača.
• Uvijek obavijestite svog dobavljača o bilo kojoj prehladi, gripi, groznici, izbijanju herpesa ili drugoj bolesti koju biste mogli imati prije operacije.

NE pijte ništa nakon ponoći noć prije vaše operacije, uključujući vodu.

Na dan vaše operacije:

• Uzmite lijekove koji su vam rekli da ih uzimate s malim gutljajem vode.
• Vaš davatelj usluga će vam reći kada trebate stići u bolnicu.

Odmah nakon operacije otići ćete u sobu za oporavak, gdje će vas sestre pažljivo promatrati. Nakon toga ćete otići ili na odjel intenzivne njege (ICU) ili u redovnu bolničku sobu.

• Možda ćete trebati provesti 1 ili 2 dana u krevetu ako operacija uključuje veliku arteriju u trbuhu koja se naziva aorta.
• Većina ljudi ostaje u bolnici 4 do 7 dana.
• Nakon popodnealnog premošća bedrene kosti, provest ćete manje vremena ili odsustvo na odsjeku.

Kad vaš pružatelj usluga kaže da je u redu, moći ćete ustati iz kreveta. Polako ćete povećavati koliko daleko možete hodati. Kada sjedite na stolici, držite noge podignute na stolici ili drugoj stolici.

Puls će vam se redovito kontrolirati nakon operacije. Snaga vašeg pulsa pokazat će koliko dobro funkcionira vaš novi premosnik. Dok ste u bolnici, odmah obavijestite svog davatelja usluge ako se noga koja je operisana osjeća hladnom, blijedom ili ružičastom, utrnulom ili ako imate bilo kakvih novih simptoma.

Dobit ćete lijek protiv bolova ako vam zatreba.

Bypass operacija većini ljudi poboljšava protok krvi u arterijama. Možda više nećete imati simptome, čak ni kada hodate. Ako i dalje imate simptome, trebali biste moći hodati puno dalje prije nego što počnu.

Ako imate začepljenja na mnogim arterijama, simptomi se možda neće poboljšati toliko. Prognoza je bolja ako se druga medicinska stanja poput dijabetesa dobro kontroliraju. Ako pušite, vrlo je važno prestati.

Aortobifemoralna zaobilaznica; Femoropopliteal; Femoral popliteal; Aorta-bifemoralna obilaznica; Aksilno-bifemoralna premosnica; Ilio-bifemoralna obilaznica; Femoralno-femoralna obilaznica; Premošćavanje distalne noge

• Angioplastika i postavljanje stenta - periferne arterije - iscjedak
• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Holesterol i način života
• Holesterol - liječenje lijekovima
• Kontrola visokog krvnog pritiska
• Obilaznica periferne arterije - noga - iscjedak

MP Bonaca, kreativac MA. Bolesti perifernih arterija. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Liječenje nekoronarne opstruktivne vaskularne bolesti. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 66.

Društvo za vaskularnu hirurgiju, grupa za pisanje smjernica za donji kraj; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Smjernice prakse Društva za vaskularnu hirurgiju za aterosklerotsku okluzivnu bolest donjih ekstremiteta: upravljanje asimptomatskom bolešću i klaudikacijom. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 dopuna): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Članovi odbora za pisanje, dr. Gerhard-Herman, Gornik HL, et al. 2016 AHA / ACC smjernica o liječenju pacijenata s bolestima perifernih arterija donjih ekstremiteta: sažetak. Vasc Med. 2017.; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.