Neonatalni apstinencijski sindrom

Neonatalni apstinencijski sindrom (NAS) je grupa problema koja se javlja kod novorođenčeta koje je dugo bilo izloženo opioidnim lijekovima dok je bilo u majčinoj maternici.

NAS se može dogoditi kada trudnica uzima droge kao što su heroin, kodein, oksikodon (Oxycontin), metadon ili buprenorfin.

Te i druge supstance prolaze kroz placentu koja povezuje bebu sa majkom u maternici. Beba postaje ovisna o drogi zajedno s majkom.

Ako majka nastavi koristiti drogu u roku od nekih tjedan dana prije porođaja, dijete će ovisiti o lijeku pri rođenju. Budući da beba više ne dobiva lijek nakon rođenja, mogu se pojaviti simptomi odvikavanja jer se lijek polako uklanja iz bebinog sustava.

Simptomi povlačenja mogu se pojaviti i kod beba izloženih alkoholu, benzodiazepinima, barbituratima i određenim antidepresivima (SSRI) dok su u maternici.

Bebe majki koje koriste opioide i druge lijekove koji izazivaju ovisnost (nikotin, amfetamin, kokain, marihuana, alkohol) mogu imati dugotrajne probleme. Iako ne postoje jasni dokazi o NAS za druge lijekove, oni mogu doprinijeti težini djetetovih NAS simptoma.

Simptomi NAS ovise o:

• Vrsta droge koju je majka koristila
• Kako se tijelo razgrađuje i čisti lijek (pod utjecajem genetskih faktora)
• Koliko je droge uzimala
• Koliko dugo je koristila drogu
• Bez obzira je li dijete rođeno u punom roku ili prerano (prerano)

Simptomi često počinju u roku od 1 do 3 dana nakon rođenja, ali mogu potrajati i do tjedan dana. Zbog toga će beba najčešće morati ostati u bolnici radi promatranja i praćenja do tjedan dana.

Simptomi mogu uključivati:

• Mrljasto bojanje kože (mrljasto)
• Dijareja
• Pretjerano plakanje ili visoko plakanje
• Pretjerano sisanje
• Vrućica
• Hiperaktivni refleksi
• Povećani tonus mišića
• Razdražljivost
• Loše hranjenje
• Ubrzano disanje
• Napadaji
• Problemi sa spavanjem
• Sporo debljanje
• Začepljen nos, kihanje
• Znojenje
• Drhtanje (drhtanje)
• Povraćanje

Mnoga druga stanja mogu proizvesti iste simptome kao NAS. Da bi pomogao u postavljanju dijagnoze, pružatelj zdravstvene zaštite postavljaće pitanja o majčinoj upotrebi droga. Majku mogu pitati koje je lijekove uzimala tijekom trudnoće i kada ih je zadnji put uzimala. Majčin urin može se pregledati i na droge.

Testovi koji se mogu učiniti kako bi se dijagnosticiralo povlačenje novorođenčeta uključuju:

• NAS sistem bodovanja, koji dodeljuje bodove na osnovu svakog simptoma i njegove težine. Rezultat dojenčeta može pomoći u određivanju liječenja.
• ESC (jedenje, spavanje, konzola) procjena
• Ekran lijeka za urin i prvo pražnjenje crijeva (mekonij). Mali komad pupkovine takođe se može koristiti za pregled droge.

Liječenje ovisi o:

• Uključena droga
• Ukupni rezultati zdravlja i apstinencije dojenčeta
• Bez obzira da li je dijete rođeno donošeno ili prerano rođeno

Zdravstveni tim pažljivo će promatrati novorođenče do tjedan dana (ili više, ovisno o tome kako je djetetu) nakon rođenja zbog znakova povlačenja, problema s hranjenjem i debljanja. Bebe koje povrate ili su vrlo dehidrirane možda će trebati unositi tečnost kroz venu (IV).

Dojenčad sa NAS često su nervozna i teško ih je smiriti. Savjeti za njihovo smirivanje uključuju mjere koje se često nazivaju "TLC" (nježna ljubav):

• Nježno ljuljajte dijete
• Smanjivanje buke i svetla
• Njega kože uz kožu s mamom ili umotavanje bebe u pokrivač
• Dojenje (ako je majka na programu liječenja metadonom ili buprenorfinom bez upotrebe ilegalnih droga)

Neke bebe s ozbiljnim simptomima trebaju lijekove poput metadona ili morfija za liječenje simptoma odvikavanja i pomažu im da mogu jesti, spavati i opustiti se. Ove bebe će možda trebati ostati u bolnici tjednima ili mjesecima nakon rođenja. Cilj liječenja je dojenčetu propisati lijek sličan onom koji je majka koristila tijekom trudnoće i polako smanjiti dozu tijekom vremena. To pomaže djetetu da se odvikne od lijeka i ublažava neke simptome ustezanja.

Ako su simptomi ozbiljni, na primjer ako su korišteni drugi lijekovi, može se dodati drugi lijek kao što je fenobarbital ili klonidin.

Bebe s ovim stanjem često imaju ozbiljan pelenski osip ili druga područja kvara kože. To zahtijeva liječenje posebnom mašću ili kremom.

Bebe mogu imati problema sa hranjenjem ili usporenim rastom. Ove bebe mogu zahtijevati:

• Kaloričnija hranjenja koja osiguravaju veću prehranu
• Manja hranjenja koja se daju češće

Tretman pomaže u ublažavanju simptoma odvikavanja. Čak i nakon završetka liječenja NAS i bebe napuste bolnicu, možda će im trebati dodatni "TLC" tjednima ili mjesecima.

Upotreba droga i alkohola tokom trudnoće može dovesti do mnogih zdravstvenih problema kod bebe, osim NAS-a. To može uključivati:

• Rođene mane
• Mala porođajna težina
• Prerano rođenje
• Mali opseg glave
• Sindrom iznenadne smrti novorođenčadi (SIDS)
• Problemi sa razvojem i ponašanjem

Liječenje NAS može trajati od jedne sedmice do 6 mjeseci.

Uvjerite se da vaš pružatelj usluga zna za sve lijekove i lijekove koje uzimate tokom trudnoće.

Nazovite svog dobavljača ako vaša beba ima simptome NAS.

Razgovarajte sa svim dobavljačima o svim lijekovima, drogama, alkoholu i duvanu.

Pitajte svog dobavljača za pomoć što je prije moguće ako ste:

• Korištenje droga nemedicinski
• Korištenje lijekova koji vam nisu propisani
• Upotreba alkohola ili duvana

Ako ste već trudni i uzimate lijekove ili lijekove koji vam nisu propisani, razgovarajte sa svojim pružateljem usluga o najboljem načinu da zaštitite sebe i bebu. Neki lijekovi se ne smiju zaustaviti bez medicinskog nadzora ili se mogu razviti komplikacije. Vaš će pružatelj usluga znati kako najbolje upravljati rizicima.

NAS; Neonatalni simptomi apstinencije

• Neonatalni apstinencijski sindrom

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologija. U: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli i Davisov atlas dječje fizičke dijagnoze. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 2.

Hudak ML. Dojenčad majki koje koriste supstance. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: poglavlje 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Apstinencijski sindromi. U Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 126.