Hydrops fetalis

Hydrops fetalis je ozbiljno stanje. Pojavljuje se kada se abnormalne količine tečnosti nakupljaju u dva ili više dijelova tijela fetusa ili novorođenčeta. To je simptom osnovnih problema.

Postoje dvije vrste hidrops fetalis, imunološki i neimuni. Tip ovisi o uzroku abnormalne tečnosti.

• Imunski hidrops fetalis je najčešće komplikacija teškog oblika Rh nekompatibilnosti, koja se može spriječiti. Ovo je stanje u kojem majka koja ima Rh negativnu krvnu grupu stvara antitijela na Rh pozitivne krvne ćelije svoje bebe, a antitijela prelaze placentu. Rh nekompatibilnost dovodi do uništavanja velikog broja crvenih krvnih zrnaca u fetusu (ovo je takođe poznato kao hemolitička bolest novorođenčeta.) To dovodi do problema, uključujući ukupno oticanje tijela. Snažno oticanje može ometati rad tjelesnih organa.
• Neimuni hidrops fetalis je češća. Na njega otpada do 90% slučajeva hidropsa. Stanje se događa kada bolest ili zdravstveno stanje utječu na sposobnost tijela da upravlja tečnošću. Tri su glavna uzroka ove vrste, problemi sa srcem ili plućima, ozbiljna anemija (poput talasemije ili infekcija) i genetski ili razvojni problemi, uključujući Turnerov sindrom.

Broj beba koje razviju imuni hidrops fetalis opao je zbog lijeka koji se zove RhoGAM. Ovaj lijek daje se u obliku injekcija trudnicama koje su u riziku od Rh nekompatibilnosti. Lijek ih sprečava da stvaraju antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca svoje bebe. (Postoje i druge, mnogo rjeđe, nekompatibilnosti krvnih grupa koje takođe mogu izazvati imunski hidrops fetalis, ali RhoGAM kod njih ne pomaže.)

Simptomi ovise o težini stanja. Blagi oblici mogu izazvati:

• Oticanje jetre
• Promjena boje kože (bljedilo)

Teži oblici mogu izazvati:

• Problemi s disanjem
• Modrice ili purpurne mrlje na koži nalik modricama
• Otkazivanje Srca
• Teška anemija
• Teška žutica
• Ukupno oticanje tijela

Ultrazvuk urađen tokom trudnoće može pokazati:

• Visok nivo plodne vode
• Nenormalno velika posteljica
• Tekućina koja izaziva oticanje u i oko organa nerođene bebe, uključujući jetru, slezinu, srce ili pluća

Amniocenteza i česti ultrazvuci će se raditi kako bi se utvrdila težina stanja.

Liječenje ovisi o uzroku. Tokom trudnoće, liječenje može uključivati:

• Lijek za rano rađanje i porođaj djeteta
• Rano rođenje carskim rezom ako se stanje pogorša
• Davanje krvi bebi dok je još u maternici (intrauterina fetalna transfuzija krvi)

Liječenje novorođenčeta može uključivati:

• Za imunski hidrops, direktna transfuzija crvenih krvnih zrnaca koja odgovara krvnoj grupi dojenčeta. Izvršena je i zamjenska transfuzija kako bi se bebino tijelo oslobodilo supstanci koje uništavaju crvene krvne stanice.
• Uklanjanje dodatne tečnosti iz pluća i trbušnih organa iglom.
• Lijekovi za kontrolu zatajenja srca i pomoć bubrezima u uklanjanju viška tečnosti.
• Metode koje pomažu bebi da diše, poput aparata za disanje (ventilator).

Hydrops fetalis često rezultira smrću dojenčeta neposredno prije ili poslije porođaja. Rizik je najveći za bebe koje su rođene vrlo rano ili su bolesne pri rođenju. Bebe koje imaju strukturne nedostatke i one bez utvrđenog uzroka hidropsa također su u većem riziku.

U slučaju Rh nekompatibilnosti može se javiti oštećenje mozga zvano kernicterus. Kašnjenja u razvoju viđena su kod beba koje su primale intrauterinu transfuziju.

Rh nekompatibilnost može se spriječiti ako se majci daje RhoGAM tokom i nakon trudnoće.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Imuni i neimuni hidrops fetalis. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavlje 24.

Langlois S, Wilson RD. Fetalni hidrops. U: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, ur. Fetalna medicina: osnovne nauke i klinička praksa. 3. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Visoko rizične trudnoće. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 114.