Transplantacija jetre

Transplantacija jetre je operacija kojom se bolesna jetra zamjenjuje zdravom.

Donirana jetra može biti od:

• Donator koji je nedavno umro i nije imao ozljedu jetre. Ova vrsta donora naziva se mrtvački davalac.
• Ponekad će zdrava osoba donirati dio svoje jetre osobi koja ima bolesnu jetru. Na primjer, roditelj može donirati djetetu. Ova vrsta donatora naziva se živim davaocem. Jetra se može sama obnoviti. Oboje ljudi najčešće završe sa potpuno jetrom nakon uspješne transplantacije.

Donatorska jetra se prevozi u ohlađenoj slanoj vodi (fiziološkoj otopini) koja organ čuva do 8 sati. Tada se mogu obaviti potrebni testovi kako bi se donor i primalac podudarali.

Nova jetra uklanja se od donora hirurškim rezom u gornjem dijelu trbuha. Stavlja se u osobu koja treba jetru (koja se naziva primalac) i veže za krvne žile i žučne kanale. Operacija može trajati do 12 sati. Primaocu će često trebati velika količina krvi kroz transfuziju.

Zdrava jetra svakodnevno obavlja više od 400 poslova, uključujući:

• Stvaranje žuči, što je važno u probavi
• Stvaranje proteina koji pomažu u zgrušavanju krvi
• Uklanjanje ili promjena bakterija, lijekova i toksina u krvi
• Pohranjivanje šećera, masti, željeza, bakra i vitamina

Najčešći razlog za transplantaciju jetre kod djece je bilijarna atrezija. U većini ovih slučajeva transplantacija je od živog donora.

Najčešći razlog za transplantaciju jetre kod odraslih je ciroza. Ciroza je ožiljci na jetri koji sprečavaju jetru da dobro radi. Može se pogoršati do zatajenja jetre. Najčešći uzroci ciroze su:

• Dugotrajna infekcija hepatitisom B ili hepatitisom C
• Dugotrajna zloupotreba alkohola
• Ciroza uslijed bezalkoholne masne bolesti jetre
• Akutna toksičnost zbog predoziranja acetaminofenom ili zbog konzumiranja otrovnih gljiva.
  

Ostale bolesti koje mogu izazvati cirozu i zatajenje jetre uključuju:

• Autoimuni hepatitis
• Krvni ugrušak jetrenih vena (tromboza)
• Oštećenje jetre zbog trovanja ili lijekova
• Problemi s drenažnim sustavom jetre (bilijarnog trakta), kao što su primarna bilijarna ciroza ili primarni sklerozirajući holangitis
• Metabolički poremećaji bakra ili gvožđa (Wilsonova bolest i hemohromatoza)

Operacija transplantacije jetre često se ne preporučuje osobama koje imaju:

• Određene infekcije, poput tuberkuloze ili osteomielitisa
• Poteškoće s uzimanjem lijekova nekoliko puta dnevno do kraja života
• Bolesti srca ili pluća (ili druge bolesti opasne po život)
• Istorija raka
• Infekcije, poput hepatitisa, koje se smatraju aktivnim
• Pušenje, zloupotreba alkohola ili droga ili druge rizične životne navike

Rizici za bilo kakvu anesteziju su:

• Problemi sa disanjem
• Reakcije na lijekove

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Krvarenje
• Srčani udar ili moždani udar
• Infekcija

Hirurgija i transplantacija jetre i liječenje nakon operacije nose velike rizike. Povećan je rizik od infekcije jer morate uzimati lijekove koji potiskuju imunološki sistem da biste spriječili odbacivanje transplantata. Znakovi infekcije uključuju:

• Dijareja
• Drenaža
• Vrućica
• Žutica
• Crvenilo
• Oticanje
• Nežnost

Vaš liječnik će vas uputiti u centar za transplantaciju. Tim za transplantaciju željet će se uvjeriti jeste li dobar kandidat za transplantaciju jetre. Obavit ćete nekoliko posjeta tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Morat ćete uzeti krv i napraviti rendgen.

Ako ste osoba koja dobija novu jetru, prije postupka će se obaviti sljedeći testovi:

• Tipizacija tkiva i krvi kako biste bili sigurni da vaše tijelo neće odbiti darovanu jetru
• Krvni testovi ili testovi kože radi provjere infekcije
• Testovi srca kao što su EKG, ehokardiogram ili kateterizacija srca
• Testovi za traženje ranog karcinoma
• Testovi za ispitivanje jetre, žučne kese, gušterače, tankog crijeva i krvnih žila oko jetre
• Kolonoskopija, ovisno o vašoj dobi

Možete pogledati jedan ili više transplantacijskih centara kako biste utvrdili koji je najbolji za vas.

• Pitajte centar koliko transplantacija izvrše svake godine i stopu njihovog preživljavanja. Uporedite ove brojeve sa brojevima drugih centara za transplantaciju.
• Pitajte koje grupe podrške imaju na raspolaganju i koje putne i stambene aranžmane nude.
• Pitajte koje je prosječno vrijeme čekanja na transplantaciju jetre.

Ako tim za transplantaciju misli da ste dobar kandidat za transplantaciju jetre, stavit ćete se na nacionalnu listu čekanja.

• Vaše mjesto na listi čekanja temelji se na brojnim faktorima. Ključni faktori uključuju vrstu problema s jetrom koje imate, koliko je ozbiljna vaša bolest i vjerojatnost da će transplantacija biti uspješna.
• Količina vremena koje provedete na listi čekanja najčešće nije faktor u tome koliko brzo ćete dobiti jetru, uz mogući izuzetak djece.

Dok čekate jetru, slijedite ove korake:

• Pridržavajte se bilo koje dijete koju vaš transplantacijski tim preporučuje.
• Ne pijte alkohol.
• Ne pušite.
• Neka vaša težina bude u odgovarajućem opsegu. Slijedite program vježbanja koji vam preporučuje vaš pružatelj usluga.
• Uzmite sve lijekove koji su vam propisani. Izvjestite promjene u lijekovima i sve nove ili pogoršane zdravstvene probleme transplantacijskom timu.
• Praćenje sa redovnim pružateljem usluga i transplantacijskim timom na svim zakazanim sastancima.
• Vodite računa da tim za transplantaciju ima vaše tačne brojeve telefona, tako da vas mogu odmah kontaktirati ako jetra postane dostupna. Obavezno, bez obzira kamo idete, mogu vas brzo i jednostavno kontaktirati.
• Pripremite sve prije vremena za odlazak u bolnicu.

Ako ste dobili doniranu jetru, vjerojatno ćete trebati ostati u bolnici tjedan dana ili duže. Nakon toga liječnik će vas morati pažljivo pratiti do kraja života. Nakon transplantacije imat ćete redovne pretrage krvi.

Period oporavka je oko 6 do 12 mjeseci. Vaš tim za transplantaciju može tražiti od vas da budete blizu bolnice prva 3 mjeseca. Morat ćete na redovne preglede, uz krvne pretrage i rendgenske snimke dugi niz godina.

Osobe kojima se transplantira jetra mogu odbiti novi organ. To znači da njihov imunološki sistem novu jetru vidi kao stranu tvar i pokušava je uništiti.

Da bi se izbjeglo odbacivanje, gotovo svi primaoci transplantacija moraju do kraja života uzimati lijekove koji potiskuju njihov imunološki odgovor. To se naziva imunosupresivna terapija. Iako liječenje pomaže u sprječavanju odbacivanja organa, ljude također dovodi u veći rizik od infekcije i raka.

Ako uzimate imunosupresivni lijek, morate redovito biti pregledani zbog raka. Lijekovi također mogu uzrokovati povišen krvni pritisak i povišen holesterol, te povećati rizik od dijabetesa.

Uspješna transplantacija zahtijeva pomno praćenje vašeg ljekara. Uvijek morate uzimati lijek prema uputama.

Transplantacija jetre; Transplantacija - jetra; Ortotopska transplantacija jetre; Zatajenje jetre - transplantacija jetre; Ciroza - transplantacija jetre

• Vezivanje jetre donatora
• Transplantacija jetre - serija

Carrion AF, Martin P. Transplantacija jetre. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 97.

Everson GT. Otkazivanje jetre i transplantacija jetre U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 145.