Produženje i skraćivanje nogu

Produženje i skraćivanje nogu su vrste operacija za liječenje nekih ljudi koji imaju noge nejednake dužine.

Ovi postupci mogu:

• Produžiti nenormalno kratku nogu
• Skratite neobično dugu nogu
• Ograničite rast normalne noge kako biste omogućili da kratka noga naraste do odgovarajuće dužine

DUŽINA KOSTI

Tradicionalno, ova serija tretmana uključuje nekoliko operacija, dug period oporavka i brojne rizike. Međutim, nozi može dodati i 15 centimetara dužine.

Operacija se radi u opštoj anesteziji. To znači da osoba spava i bez bolova tokom operacije.

• Kost koju treba produžiti se siječe.
• Metalne igle ili vijci postavljaju se kroz kožu i u kosti. Igle se postavljaju iznad i ispod reza u kosti. Šavovi se koriste za zatvaranje rane.
• Na igle u kosti pričvršćen je metalni uređaj. Kasnije će se koristiti za vrlo polagano (tokom mjeseci) razdvajanje rezane kosti. Ovo stvara prostor između krajeva rezane kosti koji će se ispuniti novom kosti.

Kad noga dosegne željenu dužinu i zacijeli, radi se još jedna operacija uklanjanja igala.

Posljednjih godina razvijeno je nekoliko novijih tehnika za ovaj postupak. Oni se temelje na tradicionalnoj operaciji produženja nogu, ali nekima mogu biti udobniji ili prikladniji. Pitajte svog hirurga o različitim tehnikama koje mogu biti prikladne za vas.

REZEKCIJA ILI UKLANJANJE KOSTI

Ovo je složena operacija koja može proizvesti vrlo precizan stupanj promjena.

U opštoj anesteziji:

• Kost koja se skraćuje se prereže. Dio kosti uklanja se.
• Krajevi rezane kosti bit će spojeni. Preko kosti se postavlja metalna pločica sa vijcima ili čavlom po sredini kosti da bi je zadržala na mjestu tokom zarastanja.

OGRANIČENJE RASTA KOSTI

Rast kostiju odvija se na pločama za rast (fizama) na svakom kraju dugih kostiju.

Hirurg pravi rez na ploči rasta na kraju kosti na dužoj nozi.

• Ploča za rast može se uništiti struganjem ili bušenjem kako bi se zaustavio daljnji rast na toj ploči za rast.
• Druga metoda je umetanje spajalica sa svake strane koštane pločice za rast. Oni se mogu ukloniti kada su obje noge približno iste dužine.

UKLANJANJE IMPLANTIRANIH METALNIH UREĐAJA

Metalne igle, vijci, spajalice ili ploče mogu se koristiti za držanje kosti na mjestu tokom zarastanja. Većina ortopedskih kirurga pričekat će nekoliko mjeseci do godinu dana prije uklanjanja bilo kakvih velikih metalnih implantata. Za uklanjanje ugrađenih uređaja potrebna je još jedna operacija.

Izduživanje nogu uzima se u obzir ako osoba ima veliku razliku u dužini nogu (veću od 5 cm). Vjerovatnije je da će se preporučiti postupak:

• Za djecu kojima kosti još rastu
• Za ljude niskog rasta
• Za djecu koja imaju abnormalnosti na ploči rasta

Skraćivanje ili ograničavanje nogu uzima se u obzir kod manjih razlika u dužini nogu (obično manje od 5 cm). Skraćivanje duže noge može se preporučiti djeci čija kosti više ne rastu.

Ograničenje rasta kostiju preporučuje se djeci čije kosti još uvijek rastu. Koristi se za ograničavanje rasta duže kosti, dok kraća kost nastavlja rasti kako bi odgovarala svojoj dužini. Odgovarajući raspored ovog tretmana važan je za najbolje rezultate.

Određena zdravstvena stanja mogu dovesti do vrlo nejednake dužine nogu. Sadrže:

• Poliomijelitis
• Cerebralna paraliza
• Mali, slabi mišići ili kratki, uski (spastični) mišići, koji mogu uzrokovati probleme i spriječiti normalan rast nogu
• Bolesti kukova poput Legg-Perthesove bolesti
• Prethodne povrede ili slomljene kosti
• Rođeni defekti (urođene deformacije) kostiju, zglobova, mišića, tetiva ili ligamenata

Rizici anestezije i kirurgije općenito uključuju:

• Alergijska reakcija na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušak ili infekcija

Rizici ove operacije uključuju:

• Ograničenje rasta kostiju (epifiziodeza), što može uzrokovati kratku visinu
• Infekcija kostiju (osteomijelitis)
• Ozljeda krvnih žila
• Loše zarastanje kostiju
• Oštećenje živaca

Nakon ograničenja rasta kostiju:

• Uobičajeno je provesti do tjedan dana u bolnici. Ponekad se gips stavi na nogu 3 do 4 nedelje.
• Zacjeljivanje je gotovo za 8 do 12 tjedana. Trenutno se osoba može vratiti redovnim aktivnostima.

Nakon skraćivanja kostiju:

• Uobičajeno je da djeca provedu 2 do 3 tjedna u bolnici. Ponekad se gips stavi na nogu 3 do 4 nedelje.
• Slabost mišića je česta, a vježbe za jačanje mišića započinju ubrzo nakon operacije.
• Štake se koriste 6 do 8 sedmica.
• Nekim ljudima treba 6 do 12 tjedana da povrate normalnu kontrolu i funkciju koljena.
• Metalna šipka smještena unutar kosti uklanja se nakon 1 godine.

Nakon produženja kostiju:

• Osoba će provesti nekoliko dana u bolnici.
• Potrebne su česte posete zdravstvenom radniku radi podešavanja uređaja za produženje. Količina vremena upotrebe uređaja za produženje ovisi o količini potrebnog produženja. Fizička terapija potrebna je za održavanje normalnog opsega pokreta.
• Potrebna je posebna briga za igle ili vijke koji drže uređaj kako bi se spriječila infekcija.
• Količina vremena koja kosti treba da zaraste ovisi o količini produženja. Svaki centimetar produženja traje 36 dana zarastanja.

Budući da su uključeni krvni sudovi, mišići i koža, važno je često provjeravati boju kože, temperaturu i osjet stopala i prstiju. To će vam pomoći da što prije oštetite krvne žile, mišiće ili živce.

Ograničenje rasta kostiju (epifiziodeza) najčešće je uspješno kada se radi u tačno vrijeme u periodu rasta. Međutim, to može uzrokovati nizak rast.

Skraćivanje kostiju može biti tačnije od ograničenja kostiju, ali zahtijeva mnogo duži period oporavka.

Produženje kostiju je potpuno uspješno oko 4 od 10 puta. Ima mnogo veću stopu komplikacija i potrebu za daljnjim operacijama. Mogu se javiti zajedničke kontrakture.

Epifiziodeza; Epifizalno hapšenje; Korekcija nejednake dužine kosti; Produženje kostiju; Skraćivanje kostiju; Produženje bedrene kosti; Skraćenje femura

• Produženje nogu - serija

Davidson RS. Odstupanje u dužini nogu. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 676.

Kelly DM. Kongenitalne anomalije donjeg ekstremiteta. U: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 29.