Doktor medicine (MD)

Liječnici se mogu naći u širokom spektru praksi, uključujući privatne prakse, grupne prakse, bolnice, organizacije za zdravstveno održavanje, nastavne ustanove i organizacije javnog zdravstva.

Medicinska praksa u Sjedinjenim Državama datira iz kolonijalnih vremena (ranih 1600-ih). Početkom 17. vijeka medicinska praksa u Engleskoj bila je podijeljena u tri skupine: ljekari, kirurzi i ljekarnici.

Liječnici su viđeni kao elita. Najčešće su imali univerzitetsku diplomu. Hirurzi su obično bili obučeni u bolnici i radili su šegrte. Često su imali dvostruku ulogu brijač-hirurga. Apoteke su takođe naučile svoje uloge (propisivanje, izradu i prodaju lijekova) putem naukovanja, ponekad u bolnicama.

Ova razlika između medicine, hirurgije i farmacije nije preživjela u kolonijalnoj Americi. Kada su univerzitetski pripremljeni MD iz Engleske stigli u Ameriku, od njih se očekivalo da izvrše operaciju i pripreme lijekova.

Medicinsko društvo New Jersey, zakupljeno 1766. godine, bilo je prva organizacija medicinskih stručnjaka u kolonijama. Razvijen je da "formira program koji obuhvaća sva pitanja koja najviše zanimaju profesiju: ​​regulacija prakse; obrazovni standardi za šegrte; rasporedi naknada; i etički kodeks." Kasnije je ova organizacija postala Medicinsko društvo u New Jerseyu.

Profesionalna društva počela su regulirati medicinsku praksu ispitivanjem i licenciranjem praktičara već 1760. godine. Početkom 1800-ih, medicinska društva bila su zadužena za uspostavljanje propisa, standarda prakse i certificiranja ljekara.

Sljedeći prirodni korak bio je da takva društva razviju vlastite programe obuke za ljekare. Ovi programi povezani sa društvom zvali su se „vlasnički“ medicinski fakulteti.

Prvi od ovih vlasničkih programa bio je medicinski koledž Medicinskog društva okruga New York, osnovan 12. marta 1807. Vlasnički programi počeli su nicati posvuda. Privukli su veliki broj učenika jer su eliminirali dvije karakteristike medicinskih fakulteta povezanih sa univerzitetima: dugo opće obrazovanje i dug period predavanja.

Da bi se riješile brojne zloupotrebe u medicinskom obrazovanju, održana je nacionalna konvencija u maju 1846. Predlozi te konvencije uključuju sljedeće:

• Standardni etički kodeks za tu profesiju
• Usvajanje jedinstvenih viših obrazovnih standarda za lekare, uključujući kurseve predmedicinskog obrazovanja
• Stvaranje nacionalnog medicinskog udruženja

5. maja 1847. godine sastalo se gotovo 200 delegata koji su predstavljali 40 medicinskih društava i 28 koledža iz 22 države i okruga Columbia. Odlučili su se za prvo zasjedanje Američkog medicinskog udruženja (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) izabran je za prvog predsjednika udruženja. AMA je postala organizacija koja ima veliki utjecaj na pitanja vezana za zdravstvenu zaštitu u Sjedinjenim Državama.

AMA je postavio obrazovne standarde za liječnike, uključujući sljedeće:

• Liberalno obrazovanje u umjetnosti i nauci
• Potvrda o završenom pripravničkom stažu prije polaska na medicinski fakultet
• Diploma doktora medicine koja je pokrivala 3 godine studija, uključujući dva šestomesečna predavanja, tri meseca posvećena seciranju i najmanje jedno šestomesečno bolovanje u bolnici

1852. standardi su revidirani kako bi se dodalo više zahtjeva:

• Medicinske škole morale su osigurati 16-sedmični kurs poduke koji je obuhvaćao anatomiju, medicinu, hirurgiju, babinje i hemiju
• Maturanti su morali imati najmanje 21 godinu
• Studenti su morali da završe najmanje 3 godine studija, od kojih su 2 godine bili pod prihvatljivim praktičarom

Između 1802. i 1876. osnovane su 62 prilično stabilne medicinske škole. 1810. godine bilo je upisano 650 učenika i 100 diplomaca medicinskih fakulteta u Sjedinjenim Državama. Do 1900. godine ovaj broj porastao je na 25 000 učenika i 5 200 diplomaca. Gotovo svi ovi diplomci bili su bijeli muškarci.

Daniel Hale Williams (1856.-1931.) Bio je jedan od prvih crnih doktora medicine. Nakon što je diplomirao na Univerzitetu Northwestern 1883. godine, dr. Williams bavio se hirurgijom u Čikagu, a kasnije je bio glavna sila u uspostavljanju bolnice Provident, koja i dalje služi južnoj strani Chicaga. Prije su crni ljekari smatrali da je nemoguće dobiti privilegije za bavljenje medicinom u bolnicama.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), nakon što je diplomirala na Medicinskom fakultetu u Ženevi u saveznoj državi New York, postala je prva žena koja je stekla zvanje doktora medicine u Sjedinjenim Državama.

Medicinski fakultet Univerziteta Johns Hopkins otvoren je 1893. godine. Citiran je kao prva medicinska škola u Americi "pravog univerzitetskog tipa, sa odgovarajućom zadužbinom, dobro opremljenim laboratorijama, modernim nastavnicima posvećenim medicinskim istragama i podučavanjima i vlastitim bolnica u kojoj se obuka ljekara i izlječenje bolesnih osoba kombinira u optimalnu prednost i jedne i druge. " Smatra se prvim i modelom za sva kasnija istraživačka univerziteta. Medicinska škola Johns Hopkins poslužila je kao model za reorganizaciju medicinskog obrazovanja. Nakon toga su se zatvorile mnoge podstandardne medicinske škole.

Medicinske škole postale su uglavnom mlinice za diplome, izuzev nekoliko škola u velikim gradovima. Dva događaja su to promijenila. Prvi je bio "Flexnerov izvještaj" objavljen 1910. godine. Abraham Flexner bio je vodeći edukator od kojeg se tražilo da studira američke medicinske fakultete. Njegov izrazito negativan izvještaj i preporuke za poboljšanje doveli su do zatvaranja mnogih nekvalitetnih škola i stvaranja standarda izvrsnosti za pravo medicinsko obrazovanje.

Drugi razvoj potekao je od Sir Williama Oslera, Kanađanina, koji je bio jedan od najvećih profesora medicine u modernoj istoriji. Radio je na Univerzitetu McGill u Kanadi, a zatim na Univerzitetu u Pensilvaniji, prije nego što je regrutiran za prvog glavnog liječnika i jednog od osnivača Univerziteta Johns Hopkins. Tamo je uspostavio prvu rezidencijalnu obuku (nakon diplomiranja na medicinskom fakultetu) i prvi je doveo studente do kreveta pacijenta. Prije tog vremena studenti medicine su učili iz udžbenika samo dok nisu izašli da vježbaju, tako da su imali malo praktičnog iskustva. Osler je također napisao prvi sveobuhvatan, naučni udžbenik medicine, a kasnije je otišao u Oxford kao profesor regent, gdje je viteški. Uspostavio je brigu o pacijentu i mnoge etičke i naučne standarde.

Do 1930. godine gotovo sve medicinske škole trebale su diplomu slobodnih umjetnosti za upis i pružale su 3- do 4-godišnji ocjenjivani kurikulum iz medicine i hirurgije. Mnoge države su takođe tražile od kandidata da završe jednogodišnji staž u bolnici nakon što su stekli diplomu na priznatom medicinskom fakultetu kako bi licencirali medicinsku praksu.

Američki ljekari počeli su se specijalizirati tek sredinom 20. stoljeća. Ljudi koji se protive specijalizaciji rekli su da su "specijalnosti djelovale nepravedno prema liječniku opće prakse, implicirajući da je on nesposoban za pravilno liječenje određenih klasa bolesti." Oni su takođe rekli da je specijalizacija imala tendenciju "da degradira opšteg doktora javnosti." Međutim, kako su se medicinsko znanje i tehnike proširivali, mnogi su se ljekari odlučili koncentrirati na određena područja i prepoznati da bi njihov skup vještina mogao biti korisniji u nekim situacijama.

Ekonomija je također igrala važnu ulogu, jer su specijalisti obično zarađivali veće prihode od ljekara opće medicine. Rasprave između specijalista i općih stručnjaka nastavljaju se, a nedavno su potaknute pitanjima vezanim za modernu zdravstvenu reformu.

OPSEG PRAKSE

Medicinska praksa uključuje dijagnozu, liječenje, korekciju, savjetovanje ili propisivanje bilo koje ljudske bolesti, bolesti, ozljede, nemoći, deformacije, bola ili drugog stanja, fizičkog ili mentalnog, stvarnog ili imaginarnog.

UREDBA PROFESIJE

Medicina je bila prva od profesija koja je trebala licencu. Državni zakoni o medicinskom licenciranju iznosili su "dijagnozu" i "liječenje" ljudskih stanja u medicini. Bilo koja osoba koja je željela dijagnosticirati ili liječiti kao dio profesije mogla bi biti optužena za „bavljenje medicinom bez licence“.

Danas se medicina, kao i mnoge druge profesije, regulira na nekoliko različitih nivoa:

• Medicinske škole moraju se pridržavati standarda Američkog udruženja medicinskih koledža
• Licenciranje je postupak koji se odvija na državnom nivou u skladu sa određenim državnim zakonima
• Certifikacija se uspostavlja preko nacionalnih organizacija sa dosljednim nacionalnim zahtjevima za minimalne standarde profesionalne prakse

Licenca: Sve države zahtijevaju da kandidati za licencu za MD završe odobrenu medicinsku školu i da završe korake od 1 do 3 na ispitu za medicinsko licenciranje Sjedinjenih Država (USMLE). Koraci 1 i 2 završeni su u medicinskoj školi, a korak 3 nakon neke medicinske obuke (obično između 12 i 18 mjeseci, ovisno o državi). Ljudi koji su diplomu medicine stekli u drugim zemljama takođe moraju zadovoljiti ove zahtjeve prije nego što se bave medicinom u Sjedinjenim Državama.

Uvođenjem telemedicine pojavila se zabrinutost kako riješiti pitanja državne dozvole kada se medicina dijeli između država putem telekomunikacija. Obrađuju se zakoni i smjernice. Neke su države nedavno uspostavile postupke za priznavanje dozvola ljekara koji rade u drugim državama u vanrednim situacijama, poput uragana ili zemljotresa.

Certifikat: Doktori medicine koji se žele specijalizirati moraju završiti dodatnih 3 do 9 godina postdiplomskog rada u svojoj specijalnosti, a zatim položiti ispite za certificiranje odbora. Porodična medicina je specijalnost sa najširem opsegom obuke i prakse. Ljekari koji tvrde da se bave nekom specijalnošću trebaju biti certificirani za zdravstvenu zaštitu u toj specifičnoj oblasti prakse. Međutim, ne potječu svi "certifikati" od priznatih akademskih agencija. Najkredibilnije agencije za ovjeru dio su Američkog odbora za medicinske specijalnosti. Mnoge bolnice neće dozvoliti ljekarima ili hirurzima da rade na svom osoblju ako nisu certificirani za odgovarajuću specijalnost.

Liječnik

• Vrste pružatelja zdravstvene zaštite

Web stranica Saveza državnih liječničkih odbora. O FSMB-u. www.fsmb.org/about-fsmb/. Pristupljeno 21. februara 2019.

Goldman L, Schafer AI. Pristup medicini, pacijentu i medicinskoj profesiji: medicina kao naučena i humana profesija. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturna pitanja u dječjoj njezi. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 4.