Gravesova bolest

Gravesova bolest je autoimuni poremećaj koji dovodi do prekomjerne aktivnosti štitnjače (hipertireoza). Autoimuni poremećaj je stanje koje se javlja kada imunološki sistem greškom napada zdravo tkivo.

Štitnjača je važan organ endokrinog sistema. Žlijezda se nalazi na prednjem dijelu vrata iznad mjesta na kojem se sastaju ključne kosti. Ova žlijezda oslobađa hormone tiroksin (T4) i trijodotironin (T3), koji kontroliraju tjelesni metabolizam. Kontrola metabolizma je važna za regulaciju raspoloženja, težine i nivoa mentalne i fizičke energije.

Kada tijelo stvara previše hormona štitnjače, stanje se naziva hipertireoza. (Nedovoljno aktivna štitnjača dovodi do hipotireoze.)

Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze. To je zbog abnormalnog odgovora imunološkog sistema koji uzrokuje da štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače. Gravesova bolest je najčešća kod žena starijih od 20 godina. Ali poremećaj se može javiti u bilo kojoj dobi, a može utjecati i na muškarce.

Mlađi ljudi mogu imati ove simptome:

• Anksioznost ili nervoza, kao i problemi sa spavanjem
• Povećanje grudi kod muškaraca (moguće)
• Problemi sa koncentracijom
• Umor
• Učestalo pražnjenje crijeva
• Gubitak kose
• Nepodnošenje toplote i pojačano znojenje
• Povećan apetit, uprkos gubitku kilograma
• Neredovne menstruacije kod žena
• Mišićna slabost kukova i ramena
• Raspoloženje, uključujući razdražljivost i ljutnju
• Palpitacije (osjećaj snažnog ili neobičnog otkucaja srca)
  
• Ubrzan ili nepravilan rad srca
• Kratkoća daha uz aktivnost
• Tremor (drhtavost ruku)

Mnogi ljudi s Gravesovom bolešću imaju problema sa očima:

• Očne jabučice mogu se činiti ispupčenima i bolnim.
• Oči mogu biti osjetljive na iritaciju, svrbež ili češće suze.
• Dvostruki vid može biti prisutan.
• U težim slučajevima mogu se javiti i smanjenje vida i oštećenje rožnice.

Stariji ljudi mogu imati ove simptome:

• Ubrzan ili nepravilan rad srca
• Bol u prsima
• Gubitak memorije ili smanjena koncentracija
• Slabost i umor

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i možda će otkriti da imate povećani puls. Pregledom vrata možete utvrditi da je štitnjača povećana (guša).

Ostali testovi uključuju:

• Krvni testovi za merenje nivoa TSH, T3 i slobodnog T4
• Unos i skeniranje radioaktivnog joda

Ova bolest može utjecati i na sljedeće rezultate ispitivanja:

• CT orbite ili ultrazvuk
• Imunoglobulin koji stimulira štitnjaču (TSI)
• Protutijela na tiroidnu peroksidazu (TPO)
• Antitela na receptor za TSH (TRAb)

Tretman je usmjeren na kontrolu vaše preaktivne štitnjače. Lijekovi zvani beta-blokatori često se koriste za liječenje simptoma ubrzanog rada srca, znojenja i anksioznosti dok se hipertireoza ne kontrolira.

Hipertireoza se liječi jednim ili više od sljedećeg:

• Antitiroidni lijekovi mogu blokirati ili promijeniti način na koji štitna žlijezda koristi jod. Oni se mogu koristiti za kontrolu prekomjerne aktivnosti štitnjače prije operacije ili terapije radiojodom ili kao dugotrajno liječenje.
• Terapija radiojodom kod koje se radioaktivni jod daje oralno. Zatim se koncentrira u preaktivno tkivo štitnjače i uzrokuje oštećenja.
• Može se napraviti operacija uklanjanja štitnjače.

Ako ste imali terapiju radioaktivnim jodom ili operativni zahvat, morat ćete do kraja života uzimati nadomjesne hormone štitnjače. To je zato što ovi tretmani uništavaju ili uklanjaju žlijezdu.

LIJEČENJE OČI

Neki od očnih problema koji se odnose na Gravesovu bolest često se poboljšavaju nakon liječenja lijekovima, zračenjem ili kirurškim zahvatom za liječenje preaktivne štitnjače. Terapija radiojodom ponekad može pogoršati probleme sa očima. Problemi sa očima su gori kod ljudi koji puše, čak i nakon liječenja hipertireoze.

Ponekad je potreban prednizon (steroidni lijek koji potiskuje imunološki sistem) kako bi se smanjila iritacija i otok.

Možda ćete noću trebati zalijepiti oči trakom kako biste spriječili isušivanje. Sunčane naočale i kapi za oči mogu smanjiti iritaciju oka. U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija ili terapija zračenjem (različita od radioaktivnog joda) kako bi se spriječilo dalje oštećenje oka i gubitak vida.

Gravesova bolest često dobro reagira na liječenje. Operacija štitnjače ili radioaktivni jod često uzrokuju slabu štitnjaču (hipotireoza). Bez dobivanja ispravne doze nadomjestaka hormona štitnjače, hipotireoza može dovesti do:

• Depresija
• Mentalna i fizička tromost
• Debljanje
• Suha koža
• Zatvor
• Netolerancija prema prehladi
• Nenormalne menstruacije kod žena

Nazovite svog dobavljača ako imate simptome Gravesove bolesti. Nazovite i ako se vaši očni problemi ili drugi simptomi pogoršaju ili se ne poboljšaju liječenjem.

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (kao što je 911) ako imate simptome hipertireoze sa:

• Smanjenje svijesti
• Vrućica
• Ubrzan, nepravilan rad srca
• Iznenadna otežano disanje

Difuzna tireotoksična gušavost; Hipertireoza - Graves; Tirotoksikoza - grobovi; Egzoftalmos - grobovi; Oftalmopatija - Graves; Egzoftalmija - grobovi; Egzorbizam - grobovi

• Endokrine žlijezde
• Povećanje štitnjače - scintiscan
• Gravesova bolest
• Štitne žlijezde

Hollenberg A, Wiersinga WM. Hipertireoidni poremećaji. U: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Štitnjača. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Bolesti štitnjače. U: Marcdante KJ, Kliegman RM, ur. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. izdanje Elsevier; 2019: poglavlje 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Gravesova bolest. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016. Smjernice Američkog udruženja za štitnjaču za dijagnozu i liječenje hipertireoze i drugih uzroka tireotoksikoze. Štitnjača. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.