Tirotoksična periodična paraliza

Tirotoksična periodična paraliza je stanje u kojem postoje epizode ozbiljne mišićne slabosti. Javlja se kod ljudi koji imaju visoku razinu hormona štitnjače u krvi (hipertireoza, tirotoksikoza).

Ovo je rijetko stanje koje se javlja samo kod ljudi s visokim nivoom hormona štitnjače (tireotoksikoza). Muškarci azijskog ili latinoameričkog podrijetla su češće pogođeni. Većina ljudi koji razviju visok nivo hormona štitnjače nisu u riziku od periodične paralize.

Postoji sličan poremećaj, koji se naziva hipokalemična ili porodična, periodična paraliza. To je nasljedno stanje i nije povezano s visokom razinom štitnjače, ali ima iste simptome.

Faktori rizika uključuju porodičnu istoriju periodične paralize i hipertireoze.

Simptomi uključuju napade mišićne slabosti ili paralize. Napadi se izmjenjuju s periodima normalne funkcije mišića. Napadi često započinju nakon što se razviju simptomi hipertireoze. Simptomi hipertireoze mogu biti suptilni.

Učestalost napada varira od dana do godine. Epizode mišićne slabosti mogu trajati nekoliko sati ili nekoliko dana.

Slabost ili paraliza:

• Dolazi i odlazi
• Može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana (rijetko)
• Češći je u nogama nego u rukama
• Najčešći je u ramenima i bokovima
• Pokreću je teški obroci sa velikim udjelom ugljikohidrata i soli
• Pokreće se tokom odmora nakon vježbanja

Ostali rijetki simptomi mogu uključivati ​​bilo šta od sljedećeg:

• Otežano disanje
• Govorne poteškoće
• Teškoće gutanja
• Vizija se mijenja

Ljudi su budni tokom napada i mogu odgovarati na pitanja. Normalna snaga se vraća između napada. Slabost mišića može se s vremenom razviti uz ponovljene napade.

Simptomi hipertireoze uključuju:

• Pretjerano znojenje
• Ubrzan rad srca
• Umor
• Glavobolja
• Nepodnošenje toplote
• Povećan apetit
• Nesanica
• Učestalije pražnjenje crijeva
• Osjećaj snažnog otkucaja srca (lupanje srca)
• Drhtanje ruke
• Topla, vlažna koža
• Gubitak težine

Pružatelj zdravstvene zaštite može posumnjati na tireotoksičnu periodičnu paralizu na osnovu:

• Abnormalni nivo hormona štitnjače
• Porodična istorija poremećaja
• Nizak nivo kalijuma tokom napada
• Simptomi koji dolaze i odlaze u epizodama

Dijagnoza uključuje isključivanje poremećaja povezanih s niskim nivoom kalija.

Pružatelj usluga može pokušati izazvati napad davanjem inzulina i šećera (glukoze koja smanjuje razinu kalija) ili hormona štitnjače.

Tijekom napada mogu se vidjeti sljedeći znakovi:

• Smanjen ili nema refleksa
• Srčane aritmije
• Nizak kalijum u krvotoku (razine kalijuma su normalne između napada)

Između napada, pregled je normalan. Ili, mogu postojati znakovi hipertireoze, kao što su povećane promjene štitnjače na očima, tremor, promjene kose i noktiju.

Sljedeći testovi koriste se za dijagnozu hipertireoze:

• Visok nivo hormona štitnjače (T3 ili T4)
• Niska razina TSH (stimulirajući hormon štitnjače) u serumu
• Uzimanje i skeniranje štitnjače

Ostali rezultati ispitivanja:

• Abnormalni elektrokardiogram (EKG) tokom napada
• Abnormalni elektromiogram (EMG) tokom napada
• Nizak nivo kalijuma u serumu tijekom napada, ali normalan između napada

Ponekad se može uzeti biopsija mišića.

Kalij treba davati i tokom napada, najčešće putem usta. Ako je slabost ozbiljna, možda ćete trebati unositi kalij kroz venu (IV). Napomena: IV treba dobiti samo ako je funkcija bubrega normalna i ako vas nadgledaju u bolnici.

Slabost koja uključuje mišiće koji se koriste za disanje ili gutanje je hitan slučaj. Ljudi se moraju odvesti u bolnicu. Tokom napada mogu se javiti i ozbiljne nepravilnosti otkucaja srca.

Vaš davatelj usluga može preporučiti prehranu s malo ugljikohidrata i soli kako bi se spriječili napadi. Lijekovi zvani beta-blokatori mogu smanjiti broj i težinu napada dok se vaš hipertireoza stavlja pod kontrolu.

Acetazolamid je učinkovit u prevenciji napada kod osoba s porodičnom periodičnom paralizom. Obično nije efikasan za tirotoksičnu periodičnu paralizu.

Ako se napad ne liječi i zahvaćeni su mišići disanja, može nastupiti smrt.

Kronični napadi s vremenom mogu dovesti do slabosti mišića. Ta se slabost može nastaviti čak i između napada ako se tirotoksikoza ne liječi.

Tirotoksična periodična paraliza dobro reagira na liječenje. Liječenje hipertireoze spriječit će napade. Može čak i preokrenuti slabost mišića.

Neliječena tireotoksična periodična paraliza može dovesti do:

• Poteškoće s disanjem, govorom ili gutanjem tokom napada (rijetko)
• Srčane aritmije tokom napada
• Mišićna slabost koja se vremenom pogoršava

Nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ili idite na hitnu pomoć ako imate periode mišićne slabosti. Ovo je posebno važno ako u porodičnoj anamnezi imate periodičnu paralizu ili poremećaje štitnjače.

Hitni simptomi uključuju:

• Poteškoće s disanjem, govorom ili gutanjem
• Pada zbog slabosti mišića

Može se savjetovati genetsko savjetovanje. Liječenje poremećaja štitnjače sprečava napade slabosti.

Periodična paraliza - tireotoksična; Hipertireoza - periodična paraliza

• Štitne žlijezde

Hollenberg A, Wiersinga WM. Hipertireoidni poremećaji. U: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 12.

Kerchner GA, Ptacek LJ. Kanalopatije: epizodni i električni poremećaji nervnog sistema. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 99.

Selcen D. Mišićne bolesti. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 393.