Gubitak funkcije mozga - bolest jetre

Gubitak funkcije mozga nastaje kada jetra ne može ukloniti toksine iz krvi. To se naziva hepatična encefalopatija (HE). Ovaj se problem može iznenada pojaviti ili se vremenom polako razvija.

Važna funkcija jetre je učiniti otrovne tvari u tijelu bezopasnima. Te supstance može stvoriti tijelo (amonijak) ili supstance koje unosite (lijekovi).

Kada je jetra oštećena, ti se "otrovi" mogu nakupiti u krvotoku i utjecati na funkciju živčanog sustava. Rezultat može biti ON.

ON se može iznenada pojaviti i vrlo brzo se možete razboljeti.Uzroci HE mogu uključivati:

• Infekcija hepatitisom A ili B (neuobičajeno se javlja na ovaj način)
• Blokada dovoda krvi u jetru
• Trovanje različitim toksinima ili lijekovima
• Zatvor
• Gornja gastrointestinalna krvarenja

Ljudi s ozbiljnim oštećenjima jetre često pate od HE. Krajnji rezultat hroničnog oštećenja jetre je ciroza. Uobičajeni uzroci hronične bolesti jetre su:

• Teška infekcija hepatitisom B ili C.
• Zlouporaba alkohola
• Autoimuni hepatitis
• Poremećaji žučnih kanala
• Neki lijekovi
• Bezalkoholna masna bolest jetre (NAFLD) i nealkoholni steatohepatitis (NASH)

Jednom kada oštetite jetru, epizode pogoršanja funkcije mozga mogu pokrenuti:

• Manje telesne tečnosti (dehidracija)
• Jedenje previše proteina
• Nizak nivo kalijuma ili natrijuma
• Krvarenje iz crijeva, želuca ili cijevi za hranu (jednjak)
• Infekcije
• Bubrežni problemi
• Nizak nivo kiseonika u tijelu
• Postavljanje šanta ili komplikacije
• Hirurgija
• Narkotični bolovi ili sedativi

Poremećaji koji se mogu činiti slični HE mogu uključivati:

• Opijenost alkoholom
• Povlačenje alkohola
• Krvarenje ispod lubanje (subduralni hematom)
• Poremećaj mozga uzrokovan nedostatkom vitamina B1 (Wernicke-Korsakoff sindrom)

U nekim slučajevima, HE je kratkoročni problem koji se može ispraviti. Može se javiti i kao dio dugoročnog (kroničnog) problema od bolesti jetre koji se vremenom pogoršava.

Simptomi HE stupnjuju se na skali od 1 do 4. Oni mogu početi polako i vremenom se pogoršavati.

Rani simptomi mogu biti blagi i uključuju:

• Dah pljesnivog ili slatkog mirisa
• Promjene u obrascima spavanja
• Promjene u razmišljanju
• Blaga zbunjenost
• Zaborav
• Promjena ličnosti ili raspoloženja
• Loša koncentracija i prosudba
• Pogoršanje rukopisa ili gubitak drugih malih pokreta ruku

Teški simptomi mogu uključivati:

• Nenormalni pokreti ili drhtanje ruku ili ruku
• Uznemirenost, uzbuđenje ili napadaji (javljaju se rijetko)
• Dezorijentacija
• Pospanost ili zbunjenost
• Promjene u ponašanju ili ličnosti
• Nerazumljiv govor
• Usporeno ili usporeno kretanje

Ljudi s HE mogu postati nesvjesni, ne reagirati i možda ući u komu.

Ljudi često nisu u stanju da se brinu o sebi zbog ovih simptoma.

Znakovi promjena nervnog sistema mogu uključivati:

• Tresenje ruku ("treperenje treperenjem") pri pokušaju držanja ruku ispred tijela i podizanja ruku
• Problemi s razmišljanjem i obavljanjem mentalnih zadataka
• Znakovi bolesti jetre, poput žute kože i očiju (žutica) i sakupljanja tečnosti u abdomenu (ascites)
• Mirisan miris daha i mokraće

Izvršeni testovi mogu uključivati:

• Kompletna krvna slika ili hematokrit za provjeru anemije
• CT glave ili MRI
• EEG
• Testovi funkcije jetre
• Protrombinsko vrijeme
• Razina amonijaka u serumu
• Nivo natrijuma u krvi
• Nivo kalijuma u krvi
• BUN (azot uree u krvi) i kreatinin da se vidi kako bubrezi rade

Liječenje HE ovisi o uzroku.

Ako su promjene u radu mozga ozbiljne, možda će biti potreban boravak u bolnici.

• Krvarenje u probavnom traktu mora se zaustaviti.
• Potrebno je liječiti infekcije, zatajenje bubrega i promjene nivoa natrijuma i kalijuma.

Daju se lijekovi koji pomažu u smanjenju nivoa amonijaka i poboljšanju funkcije mozga. Dati lijekovi mogu uključivati:

• Laktuloza za sprečavanje bakterija u crijevima da stvaraju amonijak. Može izazvati proljev.
• Neomicin i rifaksimin takođe smanjuju količinu amonijaka stvorenog u crijevima.
• Ako se HE poboljšava tijekom uzimanja rifaksimina, to treba nastaviti unedogled.

Trebali biste izbjegavati:

• Bilo koji sedativi, sredstva za smirenje i bilo koji drugi lijek koji se razgrađuje u jetri
• Lijekovi koji sadrže amonijum (uključujući određene antacide)

Vaš zdravstveni radnik može predložiti druge lijekove i tretmane. Rezultati mogu imati različite rezultate.

Izgledi za HE ovise o upravljanju uzrokom HE. Hronični oblici poremećaja često se pogoršavaju i vraćaju se.

Prva dva stadija bolesti imaju dobru prognozu. Treća i četvrta faza imaju lošu prognozu.

Nazovite svog dobavljača ako vi ili ljudi oko vas primijetite bilo kakve probleme s vašim mentalnim stanjem ili radom nervnog sistema. Ovo je važno za ljude koji već imaju poremećaj jetre. ON se može brzo pogoršati i postati hitno stanje.

Liječenje problema jetre može spriječiti HE. Izbjegavanje alkohola i intravenskih lijekova može spriječiti mnoge poremećaje jetre.

Jetrena koma; Encefalopatija - hepatična; Jetrena encefalopatija; Portosistemska encefalopatija

Ferri FF. Jetrena encefalopatija. U: Ferri FF, ur. Ferrijev klinički savjetnik 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Ciroza i njene posljedice. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom i druge sistemske komplikacije bolesti jetre. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 94.

Poslanik Wong, Moitra VK. Jetrena encefalopatija. U: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, ur. Suština prakse anestezije. 4. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Upravljanje hepatičnom encefalopatijom. U: Cameron AM, Cameron JL, ur. Trenutna hirurška terapija. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.