Disekcija aorte

Disekcija aorte je ozbiljno stanje u kojem dolazi do pucanja zida glavne arterije koja odvodi krv iz srca (aorte). Kako se suza proteže duž zida aorte, krv može teći između slojeva zida krvnih žila (disekcija). To može dovesti do puknuća aorte ili smanjenog protoka krvi (ishemija) do organa.

Kada napusti srce, aorta se prvo kreće prema prsima prema glavi (uzlazna aorta). Zatim se savija ili izvodi, i na kraju kreće prema dolje kroz prsa i trbuh (silazna aorta).

Disekcija aorte najčešće se događa zbog kidanja ili oštećenja unutarnjeg zida aorte. To se vrlo često događa u prsnom (torakalnom) dijelu arterije, ali može se dogoditi i u trbušnoj aorti.

Kada se dogodi suza, ona stvara 2 kanala:

• Onaj u kojem krv nastavlja putovati
• Još jedno gdje krv ostaje mirna

Ako se kanal s ne putujućom krvlju poveća, može pritisnuti druge grane aorte. To može suziti ostale grane i smanjiti protok krvi kroz njih.

Disekcija aorte takođe može prouzrokovati abnormalno širenje ili baloniranje aorte (aneurizma).

Tačan uzrok nije poznat, ali češći rizici uključuju:

• Starenje
• Ateroskleroza
• Tupa trauma grudnog koša, poput udara u upravljač automobila tokom nesreće
• Visok krvni pritisak

Ostali faktori rizika i stanja povezana s disekcijom aorte uključuju:

• Bikuspidni aortni zalistak
• Koarktacija (sužavanje) aorte
• Poremećaji vezivnog tkiva (kao što su Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom) i rijetki genetski poremećaji
• Operacije ili zahvati na srcu
• Trudnoća
• Oticanje krvnih žila zbog stanja kao što su arteritis i sifilis

Disekcija aorte javlja se u oko 2 od svakih 10 000 ljudi. Može utjecati na svakoga, ali najčešće se opaža kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina.

U većini slučajeva simptomi počinju iznenada i uključuju jake bolove u prsima. Bol se može osjećati poput srčanog udara.

• Bol se može opisati kao oštar, ubodni, suzni ili pucajući.
• Osjeća se ispod grudne kosti, a zatim se pomiče ispod lopatica ili natrag.
• Bol se može premjestiti na rame, vrat, ruku, vilicu, trbuh ili bokove.
• Bol mijenja položaj, često prelazeći na ruke i noge kako se disekcija aorte pogoršava.

Simptomi su uzrokovani smanjenim protokom krvi u ostatak tijela, a mogu uključivati:

• Anksioznost i osjećaj propasti
• Nesvjestica ili vrtoglavica
• Jako znojenje (ljepljiva koža)
• Mučnina i povraćanje
• Blijeda koža (bljedilo)
• Ubrzan, slab puls
• Kratkoća daha i otežano disanje kada ležite ravno (ortopneja)

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Bol u trbuhu
• Simptomi moždanog udara
• Teškoće gutanja zbog pritiska na jednjak

Pružatelj zdravstvene usluge će uzeti vašu porodičnu istoriju i stetoskopom osluškivati ​​vaše srce, pluća i trbuh. Ispit može naći:

• "Puhajući" šum nad aortom, šum u srcu ili drugi abnormalni zvuk
• Razlika u krvnom pritisku između desne i lijeve ruke ili između ruku i nogu
• Nizak krvni pritisak
• Znakovi nalik na srčani udar
• Znakovi šoka, ali sa normalnim krvnim pritiskom

Disekcija aorte ili aneurizma aorte mogu se vidjeti na:

• Aortna angiografija
• RTG grudnog koša
• MRI prsnog koša
• CT skeniranje grudi bojom
• Doppler ultrazvuk (povremeno se izvodi)
• Ehokardiogram
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Potrebno je vađenje krvi kako bi se isključio srčani udar.

Disekcija aorte je životno opasno stanje i treba je odmah liječiti.

• Disekcije koje se javljaju u dijelu aorte koji napušta srce (uzlazno) liječe se kirurškim zahvatom.
• Disekcijama koje se javljaju u drugim dijelovima aorte (silazno) može se upravljati operacijom ili lijekovima.

Dvije operacije mogu se koristiti za operaciju:

• Standardna, otvorena operacija. To zahtijeva hirurški rez na prsima ili trbuhu.
• Endovaskularni popravak aorte. Ova operacija se radi bez većih hirurških rezova.

Mogu se propisati lijekovi koji snižavaju krvni pritisak. Ovi se lijekovi mogu davati venom (intravenozno). Beta-blokatori su prvi lijekovi izbora. Često su potrebna snažna sredstva za ublažavanje bolova.

Ako je aortni ventil oštećen, potrebna je zamjena ventila. Ako su zahvaćene srčane arterije, vrši se i koronarni bajpas.

Disekcija aorte je opasna po život. Stanjem se može upravljati operacijom ako se radi prije pucanja aorte. Preživi manje od polovine ljudi s puknutom aortom.

Oni koji prežive, trebat će doživotni, agresivni tretman visokog krvnog pritiska. Morat će ih pratiti CT snimcima svakih nekoliko mjeseci kako bi nadzirali aortu.

Disekcija aorte može smanjiti ili zaustaviti protok krvi u mnogo različitih dijelova tijela. To može rezultirati kratkoročnim ili dugoročnim problemima ili oštećenjem:

• Mozak
• Srce
• Crijeva ili crijeva
• Bubrezi
• Noge

Ako imate simptome disekcije aorte ili jakog bola u prsima, nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ili idite na hitnu pomoć što je brže moguće.

Mnogi slučajevi disekcije aorte ne mogu se spriječiti.

Stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik uključuju:

• Liječenje i kontrola otvrdnjavanja arterija (ateroskleroza)
• Održavanje visokog krvnog pritiska pod kontrolom, posebno ako postoji rizik od disekcije
• Poduzimanje sigurnosnih mjera predostrožnosti kako bi se spriječile ozljede koje mogu prouzrokovati seciranje
• Ako su vam dijagnosticirani Marfan ili Ehlers-Danlosov sindrom, vodite računa da redovno pratite svog davatelja usluga

Aneurizma aorte - seciranje; Bol u prsima - disekcija aorte; Aneurizma torakalne aorte - disekcija

• Ruptura aorte - rendgen grudnog koša
• Aneurizma aorte
• Disekcija aorte

Braverman AC, Schermerhorn M. Bolesti aorte. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disekcija aorte: epidemiologija, patofiziologija, klinička prezentacija i medicinsko i kirurško upravljanje. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 81.

Lederle FA. Bolesti aorte. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 69.