Tromboza dubokih vena

Duboka venska tromboza (DVT) je stanje koje se javlja kada se krvni ugrušak stvori u veni duboko unutar dijela tijela. Uglavnom pogađa velike vene na potkoljenici i bedru, ali može se javiti i u drugim dubokim venama, poput ruku i karlice.

DVT je najčešći kod odraslih starijih od 60 godina. Ali može se javiti u bilo kojoj dobi. Kada se ugrušak odlomi i kreće kroz krvotok, to se naziva embolijom. Embolija može zapeti u krvnim žilama u mozgu, plućima, srcu ili nekom drugom području, što može dovesti do ozbiljnih oštećenja.

Krvni ugrušci mogu nastati kada nešto uspori ili promijeni protok krvi u venama. Faktori rizika uključuju:

• Kateter pejsmejkera koji je prošao kroz venu u preponama
• Odmor u krevetu ili predugo sjedenje u jednom položaju, poput putovanja avionom
• Porodična istorija krvnih ugrušaka
• Prijelomi karlice ili nogu
• Porođaj u posljednjih 6 mjeseci
• Trudnoća
• Gojaznost
• Nedavna operacija (najčešće operacija kuka, koljena ili zdjelice)
• Koštana srž stvara previše krvnih zrnaca, zbog čega je krv gušća od normalne (policitemija vera)
• Imati stalni (dugotrajni) kateter u krvnom sudu

Vjerovatnije je da će se krv zgrušati kod nekoga ko ima određene probleme ili poremećaje, kao što su:

• Rak
• Određeni autoimuni poremećaji, poput lupusa
• Pušenje cigareta
• Uvjeti zbog kojih je vjerovatnije da će se razviti krvni ugrušci
• Uzimanje estrogena ili kontracepcijskih pilula (ovaj rizik je još veći kod pušenja)

Dugo sjedenje tokom putovanja može povećati rizik od DVT-a. To je najvjerovatnije kada imate jedan ili više gore navedenih faktora rizika.

DVT uglavnom pogađa velike vene na potkoljenici i bedru, najčešće na jednoj strani tijela. Ugrušak može blokirati protok krvi i izazvati:

• Promjene u boji kože (crvenilo)
• Bol u nogama
• Oticanje nogu (edem)
• Koža koja se osjeća toplom na dodir

Vaš liječnik će obaviti fizički pregled. Ispit može pokazati crvenu, natečenu ili osjetljivu nogu.

Dva testa koja se često rade prva za dijagnozu DVT su:

• D-dimer test krvi
• Doppler ultrazvučni pregled problematičnog područja

MRI zdjelice može se napraviti ako se krvni ugrušak nalazi u zdjelici, na primjer nakon trudnoće.

Mogu se napraviti testovi krvi kako bi se provjerilo da li imate veću šansu za zgrušavanje krvi, uključujući:

• Otpornost na aktivirani protein C (provjerava mutaciju Factor V Leiden)
• Razine antitrombina III
• Antifosfolipidna antitela
• Kompletna krvna slika (CBC)
• Genetsko testiranje radi traženja mutacija zbog kojih je vjerovatnije da ćete razviti krvne ugruške, poput mutacije protrombina G20210A
• Lupus antikoagulant
• Razina proteina C i proteina S

Vaš davatelj će vam dati lijek za razrjeđivanje krvi (koji se naziva antikoagulant). To će spriječiti stvaranje više ugrušaka ili povećavanje starih.

Heparin je često prvi lijek koji ćete dobiti.

• Ako se heparin daje venom (IV), morate ostati u bolnici. Međutim, većina ljudi može se liječiti bez boravka u bolnici.
• Heparin male molekularne težine može se dati injekcijom pod kožu jednom ili dva puta dnevno. Možda vam neće trebati ostati u bolnici toliko dugo ili uopće ako vam je propisana ova vrsta heparina.

Jedna vrsta lijeka za razrjeđivanje krvi, nazvana varfarin (Coumadin ili Jantoven), može se započeti zajedno s heparinom. Varfarin se uzima oralno. Potrebno je nekoliko dana da u potpunosti funkcionira.

Druga klasa sredstava za razrjeđivanje krvi djeluje drugačije od varfarina. Primjeri ove klase lijekova, koji se nazivaju direktni oralni antikoagulanti (DOAC), uključuju rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) i edoksaban (Savaysa). Ovi lijekovi djeluju na sličan način kao heparin i mogu se odmah koristiti umjesto heparina. Vaš će liječnik odlučiti koji je lijek pravi za vas.

Najvjerojatnije ćete uzimati razrjeđivač krvi najmanje 3 mjeseca. Neki ljudi to uzimaju duže, ili čak do kraja života, ovisno o riziku za novi ugrušak.

Kada uzimate lijek za razrjeđivanje krvi, veća je vjerojatnost da ćete krvariti, čak i zbog aktivnosti koje ste uvijek radili. Ako uzimate sredstvo za razrjeđivanje krvi kod kuće:

• Uzimajte lijek onako kako je propisao vaš davatelj.
• Pitajte dobavljača šta učiniti ako propustite dozu.
• Uzmite testove krvi prema savjetu vašeg ljekara kako biste bili sigurni da uzimate pravu dozu. Ovi testovi su obično potrebni sa varfarinom.
• Naučite kako uzimati druge lijekove i kada jesti.
• Saznajte kako paziti na probleme koje uzrokuje lijek.

U rijetkim slučajevima možda će vam trebati operacija umjesto antikoagulansa ili dodatak njima. Operacija može uključivati:

• Postavljanje filtra u najveću tjelesnu venu kako bi se spriječilo da krvni ugrušci putuju u pluća
• Uklanjanje velikog krvnog ugruška iz vene ili ubrizgavanje lijekova koji uništavaju ugrušak

Slijedite bilo koja druga uputstva koja ste dobili za liječenje DVT-a.

DVT često prolazi bez problema, ali stanje se može vratiti. Simptomi se mogu pojaviti odmah ili ih možda nećete razviti 1 ili više godina nakon toga. Nošenje kompresijskih čarapa za vrijeme i nakon DVT-a može pomoći u sprječavanju ovog problema.

Komplikacije DVT-a mogu uključivati:

• Fatalna plućna embolija (veća je vjerojatnost da će se krvni ugrušci u butini odlomiti i putovati u pluća od krvnih ugrušaka u potkoljenici ili drugim dijelovima tijela)
• Stalni bol i oticanje (postflebitni ili posttrombotski sindrom)
• Proširene vene
• Nezacjeljujuće čireve (rjeđe)
• Promjene u boji kože

Nazovite svog dobavljača ako imate simptome DVT-a.

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (kao što je 911) ako imate DVT i razvijete:

• Bol u prsima
• Iskašljavanje krvi
• Otežano disanje
• Nesvjestica
• Gubitak svesti
• Ostali teški simptomi

Da biste spriječili DVT:

• Krećite nogama često tokom dugih putovanja avionom, putovanja automobilom i drugih situacija u kojima dugo sjedite ili ležite.
• Uzmite lijekove za razrjeđivanje krvi koje vam je propisao vaš ljekar.
• NE pušite. Razgovarajte sa svojim pružateljem usluga ako vam je potrebna pomoć pri prestanku pušenja.

DVT; Krvni ugrušak u nogama; Tromboembolija; Postflebitni sindrom; Posttrombotički sindrom; Venska - DVT

• Tromboza dubokih vena - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin, Jantoven) - šta pitati svog liječnika
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

• Duboka venska tromboza - iliofemoralna
• Duboke vene
• Venski krvni ugrušak
• Duboke vene
• Venska tromboza - serija

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antitrombotička terapija za VTE bolest: CHEST smjernice i izvještaj stručne komisije. Prsa. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Plućna embolija i duboka venska tromboza. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Periferne posude. U: Rumack CM, Levine D, ur. Dijagnostički ultrazvuk. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 27.

Siegal D, Lim W. Venska tromboembolija. U: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovni principi i praksa. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 142.