Plućna embolija

Plućni embolus je začepljenje arterije u plućima. Najčešći uzrok blokade je krvni ugrušak.

Plućnu emboliju najčešće uzrokuje krvni ugrušak koji se razvija u veni izvan pluća. Najčešći krvni ugrušak je onaj u dubokoj veni bedra ili u karlici (područje kukova). Ova vrsta ugrušaka naziva se duboka venska tromboza (DVT). Krvni ugrušak se prekida i putuje do pluća gdje se smješta.

Rjeđi uzroci uključuju mjehuriće zraka, kapljice masti, plodnu vodu ili nakupine parazita ili tumorskih ćelija.

Veća je vjerojatnost da ćete se razviti ako vi ili vaša porodica imate povijest krvnih ugrušaka ili određene poremećaje zgrušavanja. Može doći do plućne embolije:

• Nakon porođaja
• Nakon srčanog udara, operacije srca ili moždanog udara
• Nakon teških ozljeda, opekotina ili prijeloma kukova ili bedrene kosti
• Nakon operacije, najčešće operacije kostiju, zglobova ili mozga
• Tokom ili nakon duge vožnje avionom ili automobilom
• Ako imate rak
• Ako uzimate kontracepcijske pilule ili terapiju estrogenom
• Dugotrajni odmor u krevetu ili dugo zadržavanje u jednom položaju

Poremećaji koji mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka uključuju:

• Bolesti imunološkog sistema zbog kojih se krv teže zgrušava.
• Nasljedni poremećaji zbog kojih se vjerojatnost zgrušavanja krvi povećava. Jedan od takvih poremećaja je nedostatak antitrombina III.

Glavni simptomi plućne embolije uključuju bol u prsima koji može biti bilo koji od sljedećih:

• Ispod grudne kosti ili na jednoj strani
• Oštro ili ubodno
• Peckanje, bol ili tup, težak osjećaj
• Često se pogoršava dubokim disanjem
• Možete se sagnuti ili zadržati prsa kao odgovor na bol

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Vrtoglavica, vrtoglavica ili nesvjestica
• Nizak nivo kisika u krvi (hipoksemija)
• Ubrzano disanje ili piskanje
• Ubrzan rad srca
• Osjećaj tjeskobe
• Bol u nogama, crvenilo ili otok
• Nizak krvni pritisak
• Iznenadni kašalj, moguće iskašljavanje krvi ili krvave sluzi
• Kratkoća daha koja počinje iznenada za vrijeme spavanja ili napora
• Niska temperatura
• Plavičasta koža (cijanoza) - rjeđa

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima i anamnezi.

Sljedeći laboratorijski testovi mogu se obaviti kako bi se utvrdilo koliko dobro rade vaša pluća:

• Plinovi arterijske krvi
• Pulsna oksimetrija

Sljedeći testovi mogu vam pomoći utvrditi gdje se nalazi krvni ugrušak:

• RTG grudnog koša
• CT angiogram grudnog koša
• Skeniranje plućne ventilacije / perfuzije, koje se naziva i V / Q skeniranje
• CT plućni angiogram

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• CT skeniranja grudnog koša
• D-dimer test krvi
• Doppler ultrazvučni pregled nogu
• Ehokardiogram
• EKG

Mogu se napraviti testovi krvi kako bi se provjerilo da li imate veću šansu za zgrušavanje krvi, uključujući:

• Antifosfolipidna antitela
• Genetsko testiranje radi traženja promjena zbog kojih postoji veća vjerovatnoća da ćete razviti krvne ugruške
• Lupus antikoagulant
• Razina proteina C i proteina S

Plućna embolija zahtijeva liječenje odmah. Možda ćete trebati ostati u bolnici:

• Dobit ćete lijekove za razrjeđivanje krvi i smanjiti vjerojatnost stvaranja više ugrušaka u krvi.
• U slučajevima ozbiljne, po život opasne plućne embolije, liječenje može uključivati ​​otapanje ugruška. To se naziva trombolitička terapija. Dobit ćete lijekove za otapanje ugruška.

Bez obzira trebate li ostati u bolnici ili ne, vjerojatno ćete trebati uzimati lijekove kod kuće za razrjeđivanje krvi:

• Možda ćete dobiti tablete za uzimanje ili ćete si možda trebati dati injekcije.
• Za neke lijekove trebat će vam testovi krvi kako biste nadzirali doziranje.
• Koliko dugo trebate uzimati ove lijekove, najviše ovisi o uzroku i veličini vašeg krvnog ugruška.
• Vaš ljekar će razgovarati s vama o riziku od problema sa krvarenjem kada uzimate ove lijekove.

Ako ne možete uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi, vaš davatelj usluga može predložiti operaciju za postavljanje uređaja koji se naziva filter inferiorne šuplje vene (IVC filter). Ovaj uređaj je postavljen u glavnu venu na vašem trbuhu. Sprečava velike ugruške da uđu u krvne sudove pluća. Ponekad se privremeni filter može postaviti i ukloniti kasnije.

Teško je predvidjeti koliko se dobro osoba oporavlja od plućne embolije. Često ovisi o:

• Što je uopće uzrokovalo problem (na primjer, rak, velika operacija ili ozljeda)
• Veličina krvnog ugruška u plućima
• Ako se krvni ugrušak s vremenom otopi

Neki ljudi mogu razviti dugotrajne probleme sa srcem i plućima.

Smrt je moguća kod ljudi s teškom plućnom embolijom.

Idite na hitnu pomoć ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate simptome plućne embolije.

Mogu se propisati razrjeđivači krvi kako bi se spriječilo DVT kod ljudi s visokim rizikom ili onih koji su podvrgnuti operaciji s visokim rizikom.

Ako ste imali DVT, vaš će vam liječnik propisati čarape pod pritiskom. Nosite ih prema uputama. Poboljšat će protok krvi u nogama i smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Često pomicanje nogu tokom dugih avionskih putovanja, putovanja automobilom i drugih situacija u kojima dugo sjedite ili ležite takođe može pomoći u sprečavanju DVT-a. Ljudima s vrlo visokim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka možda će trebati injekcije razrjeđivača krvi zvanog heparin kada lete dulje od 4 sata.

Ne pušite. Ako pušite, prestanite. Žene koje uzimaju estrogen moraju prestati pušiti. Pušenje povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Venska trombembolija; Krvni ugrušak pluća; Krvni ugrušak - pluća; Embolus; Embolus tumora; Embolija - plućna; DVT - plućna embolija; Tromboza - plućna embolija; Plućna tromboembolija; PE

• Tromboza dubokih vena - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin, Jantoven) - šta pitati svog liječnika
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

• Pluća
• Respiratornog sistema
• Plućna embolija

Goldhaber SZ. Plućne embolije. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 84.

Kline JA. Plućna embolija i duboka venska tromboza. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 78.

Morris TA, Fedullo PF. Plućna tromboembolija. U: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, ur. Murray i Nadelov udžbenik respiratorne medicine. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 57.