Karcinom pluća koji nema malih ćelija

Nercelularni rak pluća je najčešći tip karcinoma pluća. Obično raste i širi se sporije od maloćelijskog karcinoma pluća.

Postoje tri uobičajene vrste karcinoma pluća (NSCLC):

• Adenokarcinomi se često nalaze u vanjskom dijelu pluća.
• Karcinomi skvamoznih ćelija obično se nalaze u središtu pluća pored zračne cijevi (bronha).
• Karcinomi velikih ćelija mogu se javiti u bilo kojem dijelu pluća.
• Postoje još neuobičajene vrste raka pluća koje se nazivaju i nemale.

Pušenje uzrokuje većinu slučajeva (oko 90%) nedrobnoćelijskog karcinoma pluća. Rizik ovisi o broju cigareta koje svakodnevno pušite i o tome koliko dugo pušite. Biti u blizini dima drugih ljudi (pasivni dim) također povećava rizik od raka pluća. Ali neki ljudi koji nikada nisu pušili razvijaju rak pluća.

Istraživanja pokazuju da pušenje marihuane može pomoći rastu ćelija karcinoma. Ali ne postoji direktna veza između pušenja marihuane i razvoja raka pluća.

Stalno izlaganje visokom nivou zagađenja vazduha i pijaće vode koja ima visok nivo arsena može povećati rizik od raka pluća. Istorija zračenja na plućima takođe može povećati rizik.

Rad sa hemikalijama ili materijalima koji uzrokuju rak ili koji žive u blizini njih takođe može povećati rizik od razvoja raka pluća. Takve hemikalije uključuju:

• Azbest
• Radon
  
• Hemikalije poput urana, berilija, vinil klorida, nikal hromata, proizvoda od uglja, iperita, hlorometil etera, benzina i izduvnih gasova dizela
• Određene legure, boje, pigmenti i konzervansi
• Proizvodi koji koriste hlorid i formaldehid

Simptomi mogu uključivati:

• Bol u prsima
• Kašalj koji ne prolazi
• Iskašljavanje krvi
• Umor
• Gubitak apetita
• Gubljenje kilograma bez pokušaja
• Kratkoća daha
• Hripanje
• Bol kada se proširi na druga područja tijela

Rani rak pluća možda neće uzrokovati nikakve simptome.

Ostali simptomi koji mogu biti posljedica NSCLC, često u kasnim fazama:

• Bolovi u kostima ili osjetljivost
• Kapak ovješen
• Promuklost ili promjena glasa
• Bol u zglobovima
• Problemi s noktima
• Teškoće gutanja
• Oticanje lica
• Slabost
• Bol ili slabost u ramenu

Ovi simptomi mogu biti posljedica drugih, manje ozbiljnih stanja. Važno je razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom ako imate simptome.

Pružatelj će izvršiti fizički pregled i pitati vas o vašoj povijesti bolesti. Pitaće vas pušite li i ako da, koliko pušite i koliko dugo pušite. Pitat će vas i o drugim stvarima koje bi vas mogle dovesti u rizik od raka pluća, poput izloženosti određenim hemikalijama.

Testovi koji se mogu uraditi za dijagnozu raka pluća ili da li se proširio uključuju:

• Skeniranje kostiju
• RTG grudnog koša
• Kompletna krvna slika (CBC)
• CT grudnog koša
• MRI prsnog koša
• Skeniranje pozitronske emisione tomografije (PET)
• Test sputuma za traženje ćelija karcinoma
• Toracenteza (uzorkovanje nakupljanja tečnosti oko pluća)

U većini slučajeva komad tkiva se uklanja iz pluća radi pregleda pod mikroskopom. To se naziva biopsija. Postoji nekoliko načina za to:

• Bronhoskopija u kombinaciji sa biopsijom
• Biopsija igle usmjerena na CT skeniranje
• Endoskopski ultrazvuk jednjaka (EUS) sa biopsijom
• Mediastinoskopija sa biopsijom
• Otvorena biopsija pluća
• Biopsija pleure

Ako biopsija pokaže rak, radi se više testova kako bi se otkrila stadij karcinoma. Faza znači koliko je velik tumor i koliko se proširio. NSCLC je podijeljen u 5 faza:

• Faza 0 - Rak se nije proširio dalje od unutrašnje sluznice pluća.
• Faza I - Rak je mali i nije se proširio na limfne čvorove.
• Faza II - Rak se proširio na neke limfne čvorove u blizini originalnog tumora.
• Faza III - Rak se proširio na obližnje tkivo ili na daleke limfne čvorove.
• Faza IV - Rak se proširio na druge organe tijela, poput drugih pluća, mozga ili jetre.

Postoji mnogo različitih vrsta liječenja NSCLC. Liječenje ovisi o stadiju karcinoma.

Operacija je uobičajeni tretman NSCLC koji se nije proširio dalje od obližnjih limfnih čvorova. Hirurg može ukloniti:

• Jedan od režnja pluća (lobektomija)
• Samo mali dio pluća (uklanjanje klina ili segmenta)
• Cijela pluća (pneumonektomija)

Nekim ljudima je potrebna hemoterapija. Kemoterapija koristi lijekove da ubije stanice raka i zaustavi rast novih stanica. Liječenje se može obaviti na sljedeće načine:

• Sama hemoterapija se često koristi kada se rak proširi izvan pluća (stadijum IV).
• Može se dati i prije operacije ili zračenja kako bi se ti tretmani učinili efikasnijim. To se naziva neoadjuvantna terapija.
• Može se dati nakon operacije da bi se ubio preostali rak. To se naziva pomoćnom terapijom.
• Kemoterapija se obično daje kroz venu (IV). Ili se može davati tabletama.

Kontrola simptoma i sprečavanje komplikacija tokom i nakon hemoterapije važan je dio njege.

Imunoterapija je novija vrsta liječenja koja se može davati sama ili hemoterapijom.

Ciljana terapija može se koristiti za liječenje NSCLC. Ciljana terapija koristi lijekove nula na određene ciljeve (molekule) u ili na ćelijama karcinoma. Te mete igraju ulogu u tome kako ćelije karcinoma rastu i opstaju. Koristeći ove ciljeve, lijek onemogućava ćelije raka da se ne mogu širiti.

Terapija zračenjem može se koristiti sa hemoterapijom ako operacija nije moguća. Terapija zračenjem koristi moćne rendgenske zrake ili druge oblike zračenja da ubije ćelije raka. Zračenje se može koristiti za:

• Liječite rak, zajedno s hemoterapijom, ako operacija nije moguća
• Pomozite u ublažavanju simptoma uzrokovanih karcinomom, kao što su problemi s disanjem i oticanje
• Pomozite u ublažavanju bolova od raka kada se rak proširi na kosti

Kontrola simptoma tokom i nakon zračenja na grudima važan je dio njege.

Sljedeći tretmani uglavnom se koriste za ublažavanje simptoma uzrokovanih NSCLC:

• Laserska terapija - Mali snop svjetlosti sagorijeva i ubija ćelije raka.
• Fotodinamička terapija - koristi svjetlo za aktiviranje lijeka u tijelu, koji ubija ćelije raka.

Stres zbog bolesti možete ublažiti pridruživanjem grupi za podršku. Dijeljenje s drugima koji imaju zajednička iskustva i probleme može vam pomoći da se ne osjećate sami.

Izgledi se razlikuju. Najčešće NSCLC sporo raste. U nekim slučajevima može brzo rasti i širiti se i uzrokovati brzu smrt. Rak se može proširiti na druge dijelove tijela, uključujući kosti, jetru, tanko crijevo i mozak.

Pokazalo se da hemoterapija produžava život i poboljšava kvalitet života kod nekih ljudi sa stadijumom IV NSCLC.

Stope izlječenja povezane su sa stadijom bolesti i mogućnošću operativnog zahvata.

• Karcinomi stadijuma I i II imaju najveću stopu preživljavanja i izlječenja.
• Rak stadijuma III može se izliječiti u nekim slučajevima.
• Karcinom IV faze koji se vratio gotovo nikada nije izliječen. Ciljevi terapije su produžiti i poboljšati kvalitetu života.

Nazovite svog dobavljača ako imate simptome raka pluća, posebno ako pušite.

Ako pušite, sada je vrijeme da prestanete. Ako imate problema s prestankom puštanja, razgovarajte sa svojim davateljem usluga. Postoji mnogo metoda koje će vam pomoći da prestanete, od grupa za podršku do lijekova na recept. Također, pokušajte izbjeći pasivno pušenje.

Ako ste stariji od 55 godina i pušite ili ste pušili u posljednjih deset godina, razgovarajte sa svojim liječnikom o pregledu na rak pluća. Da biste bili pregledani, trebate napraviti CT grudnog koša.

Rak - pluća - nemale ćelije; Karcinom pluća koji nema malih ćelija; NSCLC; Adenokarcinom - pluća; Skvamozni karcinom - pluća; Krupnoćelijski karcinom - pluća

• Zračenje grudnog koša - pražnjenje
• Operacija na plućima - iscjedak

• Pluća
• Rabljeni dim i rak pluća

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Rak pluća: ne-ćelijski rak pluća i maloćelijski rak pluća. U: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinička onkologija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C i dr. Uvid u NCCN smjernice: karcinom pluća koji nema malih ćelija, verzija 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje karcinoma pluća (PDQ) - verzija zdravstvene zaštite. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Ažurirano 7. maja 2020. Pristupljeno 13. jula 2020.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Klinički aspekti raka pluća. U: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, ur. Murray i Nadelov udžbenik respiratorne medicine. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 53.