Novorođenačka žutica

Žutica novorođenčeta javlja se kada beba ima visok nivo bilirubina u krvi. Bilirubin je žuta supstanca koju tijelo stvara kada zamjenjuje stare crvene krvne stanice. Jetra pomaže u razgradnji supstance tako da se može ukloniti iz tijela u stolici.

Visok nivo bilirubina čini da dječja koža i bjeloočnice izgledaju žuto. To se naziva žutica.

Normalno je da je bebin nivo bilirubina nakon rođenja malo visok.

Kada beba raste u majčinoj maternici, posteljica uklanja bilirubin iz bebinog tijela. Posteljica je organ koji raste tokom trudnoće da bi hranio bebu. Nakon rođenja, bebina jetra počinje raditi ovaj posao. Može proći neko vrijeme dok bebina jetra to može učiniti efikasno.

Većina novorođenčadi ima požutelost kože ili žuticu. To se naziva fiziološka žutica. Obično je to uočljivo kada beba ima 2 do 4 dana. Većinom ne stvara probleme i nestaje u roku od 2 tjedna.

Kod novorođenčadi koja su dojena mogu se javiti dvije vrste žutice. Obje vrste su obično bezopasne.

• Žutica dojenja primećuje se kod dojenih beba tokom prve sedmice života. Vjerovatnije je da će se dogoditi kada bebe ne doje dobro ili majčino mlijeko sporo dolazi, što dovodi do dehidracije.
• Žutica majčinog mlijeka može se pojaviti kod nekih zdravih beba koje doje nakon 7. dana života. Vjerovatno će doseći vrhunac tokom 2. i 3. sedmice, ali na niskim nivoima može trajati mjesec dana ili više. Problem može nastati zbog toga kako supstance u majčinom mlijeku utječu na razgradnju bilirubina u jetri. Žutica majčinog mlijeka razlikuje se od žutice dojenja.

Teška žutica novorođenčeta može se pojaviti ako beba ima stanje koje povećava broj crvenih krvnih zrnaca koje treba nadoknaditi u tijelu, kao što su:

• Abnormalni oblici krvnih zrnaca (poput anemije srpastih ćelija)
• Neusklađenost krvne grupe između majke i bebe (Rh nekompatibilnost ili ABO nekompatibilnost)
• Krvarenje ispod vlasišta (cefalohematoma) uzrokovano teškim porođajem
• Viši nivo crvenih krvnih zrnaca, što je češće kod beba male za gestacijsku dob (SGA) i nekih blizanaca
• Infekcija
• Nedostatak određenih važnih proteina, koji se nazivaju enzimi

Stvari koje djetetovom tijelu otežavaju uklanjanje bilirubina također mogu dovesti do ozbiljnije žutice, uključujući:

• Određeni lijekovi
• Infekcije prisutne pri rođenju, poput rubeole, sifilisa i drugih
• Bolesti koje pogađaju jetru ili žučni trakt, poput cistične fibroze ili hepatitisa
• Nizak nivo kisika (hipoksija)
• Infekcije (sepsa)
• Mnogo različitih genetskih ili nasljednih poremećaja

Bebe koje su rođene prerano (prerano) imaju veću vjerovatnoću da razviju žuticu od donošenih.

Žutica uzrokuje žutu boju kože. Obično započinje na licu, a zatim se spušta na prsa, područje trbuha, nogu i tabana.

Dojenčad sa ozbiljnom žuticom ponekad može biti vrlo umorna i loše se hraniti.

Zdravstveni radnici će u bolnici paziti na znakove žutice. Nakon što novorođenče ode kući, članovi porodice obično uoče žuticu.

Svakom dojenčetu koje se čini žutom treba odmah izmjeriti nivo bilirubina. To se može učiniti testom krvi.

Mnoge bolnice provjeravaju nivo ukupnog bilirubina kod svih beba u dobi od oko 24 sata. Bolnice koriste sonde koje mogu procijeniti razinu bilirubina samo dodirivanjem kože. Visoka očitanja treba potvrditi testovima krvi.

Testovi koji će se vjerovatno obaviti uključuju:

• Kompletna krvna slika
• Coombsov test
• Broj retikulocita

Daljnja ispitivanja mogu biti potrebna za bebe kojima je potrebno liječenje ili čija ukupna razina bilirubina raste brže nego što se očekivalo.

Tretman nije potreban većinu vremena.

Kada je potrebno liječenje, tip će ovisiti o:

• Bebin nivo bilirubina
• Koliko brzo nivo raste
• Da li je beba rođena rano (bebe rođene ranije će se liječiti na nižim nivoima bilirubina)
• Koliko je beba stara

Bebi će trebati liječenje ako je razina bilirubina previsoka ili prebrzo raste.

Beba sa žuticom mora uzimati puno tekućine s majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom:

• Hranite bebu često (do 12 puta dnevno) kako biste potaknuli često pražnjenje crijeva. Oni pomažu u uklanjanju bilirubina kroz stolicu. Pitajte svog dobavljača prije nego što date novorođenčetu dodatnu formulu.
• U rijetkim slučajevima beba može dobiti dodatnu tečnost do IV.

Neku novorođenčad treba liječiti prije nego što napuste bolnicu. Ostali će se možda morati vratiti u bolnicu kad napune nekoliko dana. Liječenje u bolnici obično traje 1 do 2 dana.

Ponekad se kod dojenčadi čija je razina vrlo visoka koriste posebna plava svjetla. Ova svjetla djeluju tako što pomažu u razgradnji bilirubina u koži. To se zove fototerapija.

• Dojenče se stavlja pod ova svjetla u topli zatvoreni krevet kako bi se održala konstantna temperatura.
• Beba će nositi samo pelenu i posebne sjenila za zaštitu očiju.
• Dojenje treba nastaviti tokom fototerapije, ako je moguće.
• U rijetkim slučajevima bebi će trebati intravenska (IV) linija za isporuku tečnosti.

Ako razina bilirubina nije previsoka ili ne raste brzo, možete kod kuće napraviti fototerapiju fiberoptičkim pokrivačem u kojem se nalaze sićušna jarka svjetla. Možete koristiti i krevet koji osvjetljava madrac.

• Morate držati svjetlosnu terapiju na dječjoj koži i hraniti dijete svaka 2 do 3 sata (10 do 12 puta dnevno).
• Medicinska sestra doći će kod vas kući da vas nauči kako koristiti pokrivač ili krevet i da provjeri vaše dijete.
• Sestra će se svakodnevno vraćati kako bi provjerila težinu, hranjenje, kožu i razinu bilirubina vašeg djeteta.
• Od vas će se tražiti da prebrojite mokre i prljave pelene.

U najtežim slučajevima žutice potrebna je zamjenska transfuzija. U ovom postupku bebina krv se zamjenjuje svježom. Davanje intravenskog imunoglobulina bebama koje imaju ozbiljnu žuticu takođe može biti efikasno u smanjenju nivoa bilirubina.

Žutica novorođenčadi većinu vremena nije štetna. Za većinu beba žutica će se poboljšati bez liječenja u roku od 1 do 2 tjedna.

Veoma visok nivo bilirubina može oštetiti mozak. To se naziva kernicterus. Stanje se gotovo uvijek dijagnosticira prije nego što nivo postane dovoljno visok da nanese ovu štetu. Tretman je obično efikasan.

Rijetke, ali ozbiljne komplikacije zbog visokog nivoa bilirubina uključuju:

• Cerebralna paraliza
• Gluhoća
• Kernicterus, koji je oštećenje mozga od vrlo visokog nivoa bilirubina

U prvih 5 dana života davatelj usluga treba pregledati sve bebe radi provjere žutice:

• Dojenčad koja u bolnici provedu manje od 24 sata treba vidjeti do 72 sata.
• Dojenčad koja se kući šalju između 24 i 48 sati treba ponovo vidjeti do 96 sati.
• Dojenčad koja se kući šalju između 48 i 72 sata trebalo bi ponovo vidjeti do 120 sati.

Žutica je hitan slučaj ako beba ima temperaturu, postane bezvoljna ili se ne hrani dobro. Žutica može biti opasna kod novorođenčadi s visokim rizikom.

Žutica generalno NIJE opasna kod beba koje su rođene u punom roku i koje nemaju drugih medicinskih problema. Nazovite davatelja usluga dojenčeta ako:

• Žutica je ozbiljna (koža je žuto žuta)
• Žutica se nastavlja povećavati nakon posjete novorođenčadi, traje duže od 2 tjedna ili se razvijaju drugi simptomi
• Stopala, posebno tabani, su žuta

Ako imate pitanja, razgovarajte s djetetovim pružateljem usluga.

U novorođenčadi je određeni stepen žutice normalan i vjerovatno ga nije moguće spriječiti. Rizik od ozbiljne žutice često se može smanjiti hranjenjem beba najmanje 8 do 12 puta dnevno tokom prvih nekoliko dana i pažljivim utvrđivanjem novorođenčadi s najvećim rizikom.

Sve trudnice treba testirati na krvnu grupu i neobična antitela. Ako je majka Rh negativna, preporučuje se naknadno testiranje na dojenčadi. To se može učiniti i ako je krvna grupa majke O pozitivna.

Pažljivo praćenje svih beba tokom prvih 5 dana života može spriječiti većinu komplikacija žutice. To uključuje:

• Uzimajući u obzir bebin rizik od žutice
• Provjera nivoa bilirubina u prvom danu ili tako nekako
• Zakazivanje najmanje jedne naknadne posjete prvoj sedmici života za bebe poslane kući iz bolnice za 72 sata

Žutica novorođenčeta; Neonatalna hiperbilirubinemija; Bili svjetla - žutica; Dojenče - žuta koža; Novorođenče - žuta koža

• Žutica novorođenčeta - iscjedak
• Novorođenačka žutica - šta pitati svog liječnika

• Eritroblastoza fetalis - fotomikrograf
• Dojenče sa žuticom
• Mjenjačka transfuzija - serija
• Dojenčad žutica

Cooper JD, Tersak JM. Hematologija i onkologija. U: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli i Davisov atlas dječje fizičke dijagnoze. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Žutica novorođenčadi i bolesti jetre. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffova i Martinova neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Poremećaji probavnog sistema. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Novorođenče. U: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, ur. Gabbeova opstetorija: normalne i problematične trudnoće. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 23.