Curenje CSF-a

Curenje likvora je izlazak tekućine koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Ta se tečnost naziva cerebrospinalna tečnost (likvor).

Bilo koja suza ili rupa na membrani koja okružuje mozak i kičmenu moždinu (dura) može propustiti tečnost koja okružuje te organe. Kada iscuri, pritisak oko mozga i kičmene moždine opada.

Uzroci curenja kroz duru uključuju:

• Određene operacije glave, mozga ili kičme
• Povreda glave
• Postavljanje epruveta za epiduralnu anesteziju ili lijekove protiv bolova
• Kičma (lumbalna punkcija)

Ponekad se ne može pronaći uzrok. To se naziva spontanim curenjem likvora.

Simptomi mogu uključivati:

• Glavobolja koja je gora kada sjednete i poboljšava se kada ležite. Može biti povezano sa osjetljivošću na svjetlost, mučninom i ukočenošću vrata.
• Drenaža likvora iz uha (rijetko).
• Drenaža likvora iz nosa (rijetko).

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima. Testovi mogu uključivati:

• CT skeniranje glave kontrastnom bojom
• CT mijelogram kičme
• MRI glave ili kičme
• Radioizotopsko ispitivanje likvora za praćenje curenja

Ovisno o uzroku curenja, mnogi simptomi se sami poboljšavaju nakon nekoliko dana. Obično se preporučuje potpuni odmor u krevetu nekoliko dana. Uzimanje više tečnosti, posebno pića s kofeinom, može usporiti ili zaustaviti curenje i može pomoći kod bolova od glavobolje.

Glavobolja se može liječiti sredstvima za ublažavanje bolova i tečnostima. Ako glavobolja traje duže od tjedan dana nakon lumbalne punkcije, može se poduzeti postupak za blokiranje rupe koja može propuštati tekućinu. To se naziva flaster krvi, jer se krvni ugrušak može koristiti za zatvaranje curenja. U većini slučajeva ovo uklanja simptome. U rijetkim slučajevima potrebna je operacija kako bi se popravila suza na duri i zaustavila glavobolja.

Ako su prisutni simptomi infekcije (vrućica, mrzlica, promjena mentalnog stanja), potrebno ih je liječiti antibioticima.

Outlook je obično dobar, ovisno o uzroku. Većina slučajeva se izliječi sama od sebe bez trajnih simptoma.

Ako se curenje likvora stalno vraća, uzrok bi mogao biti visoki pritisak likvora (hidrocefalus) i treba ga liječiti.

Komplikacije mogu nastati ako je uzrok operacija ili trauma. Infekcije nakon operacije ili traume mogu dovesti do meningitisa i ozbiljnih komplikacija, poput otoka mozga, i treba ih odmah liječiti.

Nazovite svog dobavljača ako:

• Imate glavobolju koja se pogoršava kada sjednete, posebno ako ste nedavno imali ozljedu glave, operaciju ili porod koji uključuje epiduralnu anesteziju.
• Imate umjerenu ozljedu glave, a zatim razvijete glavobolju koja je gora kada sjednete ili imate tanku, bistru tekućinu koja se cijedi iz nosa ili uha.

Većina curenja likvora je komplikacija kičmene moždine ili operacije. Pružatelj bi trebao koristiti najmanju moguću iglu kada radi kičmenu pipu.

Intrakranijalna hipotenzija; Propuštanje likvora

• Propuštanje likvora

Osorio JA, Saigal R, Chou D. Neurološke komplikacije uobičajenih operacija kičme. U: Steinmetz MP, Benzel EC, ur. Benzelova kirurgija kralježnice. 4. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 202.

Rosenberg GA. Edem mozga i poremećaji cerebrospinalne cirkulacije tečnosti. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 88.