Odlučivanje o hormonskoj terapiji

Hormonska terapija (HT) koristi jedan ili više hormona za liječenje simptoma menopauze.

Tokom menopauze:

• Jajnici žene prestaju stvarati jajašca. Oni takođe proizvode manje estrogena i progesterona.
• Menstrualni periodi polako prestaju s vremenom.
• Periodi se mogu približavati ili širiti. Ovaj obrazac može trajati 1 do 3 godine nakon što započnete preskakanje perioda.

Menstrualni protok može se naglo zaustaviti nakon operacije uklanjanja jajnika, hemoterapije ili određenih hormonskih tretmana za rak dojke.

Simptomi menopauze mogu trajati 5 ili više godina, uključujući:

• Napadi vrućine i znojenje, obično najgori u prvih 1 do 2 godine nakon posljednje menstruacije
• Suhoća vagine
• Promjene raspoloženja
• Problemi sa spavanjem
• Manje zanimanje za seks

HT se može koristiti za liječenje simptoma menopauze. HT koristi hormone estrogen i progestin, vrstu progesterona. Ponekad se dodaje i testosteron.

Neki simptomi menopauze mogu se riješiti bez HT-a. Niske doze vaginalnog estrogena i vaginalnih maziva mogu pomoći suhoći vagine.

HT dolazi u obliku pilule, flastera, injekcije, vaginalne kreme ili tablete ili prstena.

Uzimanje hormona može imati određene rizike. Kada razmišljate o HT-u, saznajte kako vam može pomoći.

Pri uzimanju hormona, vrućice i noćno znojenje imaju tendenciju da se javljaju rjeđe i mogu vremenom nestati. Polako smanjivanje HT-a može ove simptome učiniti manje dosadnim.

Hormonska terapija takođe može biti od velike pomoći u ublažavanju:

• Problemi sa spavanjem
• Suhoća vagine
• Anksioznost
• Raspoloženje i razdražljivost

Jedno vrijeme HT se koristio za sprečavanje stanjivanja kostiju (osteoporoza). To više nije slučaj. Vaš liječnik može propisati druge lijekove za liječenje osteoporoze.

Studije pokazuju da HT ne pomaže u liječenju:

• Srčana bolest
• Urinarna inkontinencija
• Alzheimerova bolest
• Demencija

Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima za HT. Ovi rizici mogu biti različiti, ovisno o vašoj dobi, anamnezi i drugim faktorima.

KRVAVA ODJEĆA

Uzimanje HT-a može povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Vaš rizik od stvaranja krvnih ugrušaka veći je i ako ste pretili ili ako pušite.

Rizik od nastanka krvnih ugrušaka može biti manji ako umjesto tableta koristite estrogenske flastere za kožu.

Vaš je rizik manji ako koristite vaginalne kreme i tablete i estrogenski prsten s malim dozama.

RAK DOJKE

• Većina stručnjaka vjeruje da uzimanje HT-a do 5 godina ne povećava rizik od raka dojke.
• Uzimanje estrogena i progestina zajedno duže od 3 do 5 godina može povećati rizik od karcinoma dojke, ovisno o vrsti progestina koji vam je propisan.
• Uzimanjem HT-a mamografska slika vaših dojki može izgledati mutno. To može otežati rano otkrivanje raka dojke.
• Uzimanje samog estrogena povezano je sa smanjenjem rizika od raka dojke. Međutim, ako uzimate estrogen i progestin zajedno, rizik od raka dojke može biti veći, ovisno o vrsti progesterona koji uzimate.

ENDOMETRIJSKI (MATERIJALNI) RAK

• Uzimanje samo estrogena povećava rizik od raka endometrijuma.
• Uzimanje progestina sa estrogenom štiti od ovog raka. Ako imate maternicu, trebali biste uzimati HT i s estrogenom i s progestinom.
• Ne možete dobiti rak endometrija ako nemate matericu. U ovom slučaju je sigurno koristiti estrogen samostalno.

SRČANA BOLEST

HT je najsigurniji kada se uzima prije 60. godine ili unutar 10 godina nakon početka menopauze. Ako se odlučite za uzimanje estrogena, studije pokazuju da je najsigurnije započeti s estrogenom nedugo nakon dijagnoze menopauze. Početak estrogena više od 10 godina nakon početka menopauze povećava rizik od srčanih bolesti.

• HT može povećati rizik od razvoja srčanih bolesti kod starijih žena.
• HT može povećati rizik kod žena koje su počele koristiti estrogen više od 10 godina nakon posljednjeg razdoblja.

UDAR

Žene koje uzimaju samo estrogen i koje uzimaju estrogen s progestinom imaju povećani rizik od moždanog udara. Korištenje flastera sa estrogenom umjesto oralne tablete smanjuje ovaj rizik. Međutim, rizik se i dalje može povećati u odnosu na ne uzimanje hormona.Niža doza HT-a takođe smanjuje rizik od moždanog udara.

KAMENCI U ŽUCIMA

Uzimanje HT-a može povećati rizik od razvoja žučnih kamenaca.

RIZIK OD SMRTI (SMRTNOST)

Ukupni mortalitet je smanjen kod žena koje započnu HT u 50-ima. Zaštita traje oko 10 godina.

Svaka žena je drugačija. Nekim ženama simptomi menopauze ne smetaju. Za druge su simptomi ozbiljni i značajno utječu na njihov život.

Ako vam smetaju simptomi menopauze, razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima za HT. Vi i vaš liječnik možete odlučiti je li HT pravi za vas. Vaš liječnik bi trebao znati vašu medicinsku povijest prije propisivanja HT-a.

Ne biste trebali uzimati HT ako:

• Imali ste moždani ili srčani udar
• Imajte istoriju krvnih ugrušaka u venama ili plućima
• Imali ste rak dojke ili endometrijuma
• Imati bolest jetre

Određene promjene načina života mogu vam pomoći da se prilagodite promjenama menopauze bez uzimanja hormona. Oni vam također mogu zaštititi kosti, poboljšati zdravlje srca i pomoći vam da ostanete u formi.

Međutim, za mnoge žene uzimanje HT-a siguran je način liječenja simptoma menopauze.

Trenutno su stručnjaci nejasni koliko dugo trebate uzimati HT. Neke profesionalne grupe predlažu da HT možete uzimati zbog simptoma menopauze duže vrijeme ako nema medicinskog razloga za prekid lijeka. Mnogim ženama niske doze HT-a mogu biti dovoljne za kontrolu problematičnih simptoma. Niske doze HT-a imaju malo nuspojava.

To su sva pitanja o kojima treba razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom.

Ako imate krvarenje iz vagine ili druge neuobičajene simptome tijekom HT-a, nazovite svog liječnika.

Obavezno nastavite s posjetom liječniku na redovnim pregledima.

HRT - odlučivanje; Terapija zamjene estrogena - odlučivanje; ERT - odlučivanje; Hormonska nadomjesna terapija - odlučivanje; Menopauza - odlučivanje; HT - odlučivanje; Terapija hormonskom menopauzom - odlučivanje; MHT - odlučivanje

Mišljenje odbora ACOG br. 565: Hormonska terapija i bolesti srca. Obstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS i dr. Klinički vodič za prevenciju i liječenje osteoporoze. Osteoporosis Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers, prvostepena presuda, Hall JE, Pinkerton JV i dr. Revidirana izjava globalnog konsenzusa o hormonskoj terapiji u menopauzi. Klimakterično. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopauza i briga o zreloj ženi: endokrinologija, posljedice nedostatka estrogena, učinci hormonske terapije i druge mogućnosti liječenja. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Menopauza i hormonska nadomjesna terapija. U: Magowan BA, Owen P, Thomson A, ur. Kliničko akušerstvo i ginekologija. 4. izd. Elsevier; 2019: poglavlje 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Liječenje simptoma menopauze: Smjernice kliničke prakse endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Hormonska nadomjesna terapija
• Menopauza