Krvarenje varikoziteta jednjaka

Jednjak (cijev za hranu) je cijev koja povezuje vaše grlo sa trbuhom. Varice su uvećane vene koje se mogu naći u jednjaku kod osoba s cirozom jetre. Te vene mogu puknuti i krvariti.

Ožiljak (ciroza) jetre je najčešći uzrok varikoziteta jednjaka. Ovaj ožiljak smanjuje krv koja teče kroz jetru. Kao rezultat, više krvi teče venama jednjaka.

Dodatni protok krvi uzrokuje da se vene u jednjaku baloniraju prema van. Ako su vene suzne, može se javiti jako krvarenje.

Bilo koja vrsta dugotrajne (hronične) bolesti jetre može prouzročiti varikozitet jednjaka.

Varice se mogu javiti i u gornjem dijelu želuca.

Osobe s hroničnom bolešću jetre i varikozom jednjaka možda nemaju simptome.

Ako postoji samo mala količina krvarenja, jedini simptom mogu biti tamne ili crne pruge u stolici.

Ako se pojave veće količine krvarenja, simptomi mogu uključivati:

• Crna, katranska stolica
• Krvave stolice
• Vrtoglavica
• Bljedilo
• Simptomi hronične bolesti jetre
• Povraćanje krvi

Vaš ljekar će obaviti fizički pregled koji može pokazati:

• Krvava ili crna stolica (na rektalnom pregledu)
• Nizak krvni pritisak
• Ubrzan rad srca
• Znaci kronične bolesti jetre ili ciroze

Testovi za pronalaženje izvora krvarenja i provjeru da li postoji aktivno krvarenje uključuju:

• EGD ili gornja endoskopija, koja uključuje upotrebu kamere na fleksibilnoj cijevi za ispitivanje jednjaka i želuca.
• Umetanje sonde kroz nos u želudac (nazogastrična sonda) radi traženja znakova krvarenja.

Neki pružatelji usluga predlažu EGD za ljude kojima je tek dijagnosticirana blaga do umjerena ciroza. Ovaj test pregledava varikoze jednjaka i liječi ih prije krvarenja.

Cilj liječenja je zaustaviti akutno krvarenje što je prije moguće. Krvarenje se mora brzo kontrolirati kako bi se spriječio šok i smrt.

Ako se jave masovna krvarenja, možda će trebati staviti osobu na ventilator kako bi zaštitili dišne ​​puteve i spriječili odlazak krvi u pluća.

Da bi zaustavio krvarenje, davatelj može propustiti endoskop (cijev s malim svjetlom na kraju) u jednjak:

• Lijek za zgrušavanje može se ubrizgati u varikozu.
• Gumena traka može se postaviti oko vena koje krvare (tzv. Trake).

Ostali tretmani za zaustavljanje krvarenja:

• Lijek za stezanje krvnih žila može se davati kroz venu. Primjeri uključuju oktreotid ili vazopresin.
• Rijetko se cijev može uvući kroz nos u stomak i napuhati zrakom. To stvara pritisak na vene koje krvare (balonska tamponada).

Nakon zaustavljanja krvarenja, druge varikozne bolesti mogu se liječiti lijekovima i medicinskim postupcima kako bi se spriječilo buduće krvarenje. Oni uključuju:

• Lijekovi nazvani beta blokatori, poput propranolola i nadolola, koji smanjuju rizik od krvarenja.
• Gumena traka može se postaviti oko vena koje krvare tijekom EGD postupka. Također, neki lijekovi se mogu ubrizgati u varikozitet tijekom EGD-a da bi se oni zgrušali.
• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS). Ovo je postupak za stvaranje novih veza između dvije krvne žile u vašoj jetri. To može smanjiti pritisak u venama i spriječiti da se epizode krvarenja ponove.

U rijetkim slučajevima hitna operacija može se koristiti za liječenje ljudi ako drugi tretman ne uspije. Portacavalni šantovi ili operacija za smanjenje pritiska u varikozitetima jednjaka su opcije liječenja, ali ovi su postupci rizični.

Osobama s varikoznim krvnim oboljenjima zbog bolesti jetre možda će trebati više liječenja, uključujući transplantaciju jetre.

Krvarenje se često vraća sa ili bez liječenja.

Krvarenje varikoziteta jednjaka ozbiljna je komplikacija bolesti jetre i ima loš ishod.

Postavljanje šanta može dovesti do smanjenja opskrbe mozga krvlju. To može dovesti do promjena mentalnog statusa.

Budući problemi uzrokovani varikozitetom mogu uključivati:

• Suženje ili suženje jednjaka zbog ožiljaka nakon zahvata
• Povratak krvarenja nakon tretmana

Nazovite svog dobavljača ili idite na hitnu pomoć ako povratite krv ili imate crnu katransku stolicu.

Liječenje uzroka bolesti jetre može spriječiti krvarenje. Nekim ljudima treba razmotriti transplantaciju jetre.

Ciroza jetre - varikozitet; Kriptogena hronična bolest jetre - varikozitet; Krajnja faza bolesti jetre - varikozitet; Alkoholna bolest jetre - varikozitet

• Ciroza - iscjedak

• Probavni sustav
• Opskrba krvlju jetre

Garcia-Tsao G. Ciroza i njene posljedice. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinalno krvarenje. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Gastrointestinalna i jetrena bolest Sleisengera i Fordtrana: Patofiziologija / Dijagnoza / Upravljanje. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 20.