Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje krvari u području između mozga i tankih tkiva koja pokrivaju mozak. Ovo područje naziva se subarahnoidni prostor. Subarahnoidno krvarenje je hitno i potrebna je hitna medicinska pomoć.

Subarahnoidno krvarenje može biti uzrokovano:

• Krvarenje iz spleta krvnih žila koje se naziva arteriovenska malformacija (AVM)
• Poremećaj krvarenja
• Krvarenje iz cerebralne aneurizme (slabo područje u stijenci krvne žile zbog čega se krvna žila ispupčuje ili balonira)
• Povreda glave
• Nepoznati uzrok (idiopatski)
• Upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi

Subarahnoidno krvarenje uzrokovano ozljedom često se može vidjeti kod starijih ljudi koji su pali i udarili glavom. Među mladima, najčešća ozljeda koja dovodi do subarahnoidnog krvarenja su padovi motornih vozila.

Rizici uključuju:

• Nerazbijena aneurizma u mozgu i drugim krvnim sudovima
• Fibromuskularna displazija (FMD) i drugi poremećaji vezivnog tkiva
• Visok krvni pritisak
• Istorija policistične bolesti bubrega
• Pušenje
• Upotreba nedozvoljenih droga poput kokaina i metamfetamina
• Upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi kao što je varfarin

Jaka porodična istorija aneurizmi takođe može povećati vaš rizik.

Glavni simptom je jaka glavobolja koja počinje iznenada (često se naziva glavobolja od udara groma). Često je gore kod zatiljka. Mnogi je ljudi često opisuju kao "najgoru glavobolju ikad" i za razliku od bilo koje druge vrste boli u glavi. Glavobolja može započeti nakon pucanja ili pucanja u glavi.

Ostali simptomi:

• Smanjena svijest i budnost
• Nelagoda u očima pri jakom svjetlu (fotofobija)
• Promjene raspoloženja i ličnosti, uključujući zbunjenost i razdražljivost
• Bolovi u mišićima (posebno bolovi u vratu i ramenima)
• Mučnina i povraćanje
• Utrnulost u dijelu tijela
• Napadaj
• Ukočen vrat
• Problemi s vidom, uključujući dvostruki vid, slijepe mrlje ili privremeni gubitak vida na jednom oku

Ostali simptomi koji se mogu javiti kod ove bolesti:

• Kapak ovješen
• Razlika u veličini zjenice
• Naglo ukočenost leđa i vrata s lukovima na leđima (opistotonos; nije vrlo često)

Znakovi uključuju:

• Fizički pregled može pokazati ukočen vrat.
• Pregled mozga i nervnog sistema može pokazati znakove smanjene funkcije živaca i mozga (fokalni neurološki deficit).
• Pregled oka može pokazati smanjene pokrete oka. Znak oštećenja kranijalnih živaca (u blažim slučajevima ne mogu se uočiti problemi na pregledu oka).

Ako vaš liječnik misli da imate subarahnoidno krvarenje, odmah će se napraviti CT glave (bez kontrastne boje). U nekim slučajevima skeniranje je normalno, pogotovo ako je došlo samo do malog krvarenja. Ako je CT pretraga normalna, može se napraviti lumbalna punkcija (kičmena pipa).

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• Cerebralna angiografija krvnih žila mozga
• CT angiografija (upotrebom kontrastne boje)
• Transkranijalni Doppler ultrazvuk, za ispitivanje krvotoka u arterijama mozga
• Snimanje magnetnom rezonancom (MRI) i magnetna rezonanca (MRA) (povremeno)

Ciljevi liječenja su:

• Spasi svoj život
• Otklonite uzrok krvarenja
• Ublažiti simptome
• Spriječite komplikacije poput trajnog oštećenja mozga (moždani udar)

Operacija se može obaviti na:

• Uklonite velike nakupine krvi ili smanjite pritisak na mozak ako je krvarenje posljedica ozljede
• Popravite aneurizmu ako je krvarenje posljedica puknuća aneurizme

Ako je osoba kritično bolesna, operacija će možda morati pričekati dok osoba ne postane stabilnija.

Operacija može uključivati:

• Kraniotomija (rezanje rupe na lubanji) i odsijecanje aneurizme za zatvaranje aneurizme
• Endovaskularno namotavanje: postavljanjem zavojnica u aneurizmu i stentova u krvnom sudu da se zavojnice zatvore u kavez smanjuje rizik od daljnjeg krvarenja

Ako se ne pronađe aneurizma, zdravstveni tim treba pažljivo nadgledati osobu i možda će joj trebati više slikovnih testova.

Liječenje kome ili smanjene budnosti uključuje:

• Odvodna cijev smještena u mozak za ublažavanje pritiska
• Životna podrška
• Metode zaštite dišnih puteva
• Posebno pozicioniranje

Osoba koja je pri svijesti možda će morati biti na strogom odmoru u krevetu. Osobi će se reći da izbjegava aktivnosti koje mogu povećati pritisak u glavi, uključujući:

• Savijanje
• Naprezanje
• Odjednom promjena položaja

Tretman takođe može uključivati:

• Lijekovi dati putem IV linije za kontrolu krvnog pritiska
• Lijek za sprečavanje grčeva arterija
• Lijekovi protiv bolova i lijekovi protiv anksioznosti za ublažavanje glavobolje i smanjenje pritiska u lubanji
• Lijekovi za sprečavanje ili liječenje napada
• Omekšivači stolice ili laksativi kako bi se spriječilo naprezanje tokom stolice
• Lijekovi za sprečavanje napadaja

Koliko dobro prolazi osoba sa subarahnoidnim krvarenjem, zavisi od niza različitih faktora, uključujući:

• Lokacija i količina krvarenja
• Komplikacije

Starija dob i ozbiljniji simptomi mogu dovesti do slabijeg ishoda.

Ljudi se mogu potpuno oporaviti nakon liječenja. Ali neki ljudi umiru, čak i uz liječenje.

Ponovljeno krvarenje je najozbiljnija komplikacija. Ako cerebralna aneurizma krvari po drugi put, izgledi su mnogo gori.

Promjene u svijesti i budnosti uslijed subarahnoidnog krvarenja mogu se pogoršati i dovesti do kome ili smrti.

Ostale komplikacije uključuju:

• Komplikacije operacije
• Nuspojave lijeka
• Napadaji
• Moždani udar

Otiđite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako vi ili neko koga poznajete imaju simptome subarahnoidnog krvarenja.

Sljedeće mjere mogu pomoći u sprečavanju subarahnoidnog krvarenja:

• Prestanak pušenja
• Liječenje visokog krvnog pritiska
• Identificiranje i uspješno liječenje aneurizme
• Neupotreba nedozvoljenih droga

Krvarenje - subarahnoidni; Subarahnoidno krvarenje

• Glavobolja - šta pitati svog doktora

Mayer SA. Hemoragična cerebrovaskularna bolest. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakranijalne aneurizme i subarahnoidno krvarenje. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 67.