Hipopituitarizam

Hipopituitarizam je stanje u kojem hipofiza ne proizvodi normalne količine nekih ili svih svojih hormona.

Hipofiza je mala struktura koja se nalazi odmah ispod mozga. Stabljikom je pričvršćen za hipotalamus. Hipotalamus je područje mozga koje kontrolira funkciju hipofize.

Hormoni koje oslobađa hipofiza (i njihove funkcije) su:

• Adrenokortikotropni hormon (ACTH) - stimuliše nadbubrežnu žlijezdu da oslobađa kortizol; kortizol pomaže u održavanju krvnog pritiska i šećera u krvi
• Antidiuretski hormon (ADH) - kontrolira gubitak vode kroz bubrege
• Folikle-stimulirajući hormon (FSH) - kontrolira spolnu funkciju i plodnost kod muškaraca i žena
• Hormon rasta (GH) - potiče rast tkiva i kostiju
• Luteinizirajući hormon (LH) - kontrolira spolnu funkciju i plodnost kod muškaraca i žena
• Oksitocin - stimuliše matericu da se stegne tokom porođaja i dojke da ispuštaju mlijeko
• Prolaktin - potiče razvoj ženskih dojki i proizvodnju mlijeka
• Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) - stimulira štitnjaču da oslobađa hormone koji utječu na metabolizam u tijelu

U hipopituitarizmu nedostaje jedan ili više hormona hipofize. Nedostatak hormona dovodi do gubitka funkcije žlijezde ili organa kojim hormon upravlja. Na primjer, nedostatak TSH dovodi do gubitka normalne funkcije štitnjače.

Hipopituitarizam mogu uzrokovati:

• Operacija mozga
• Tumor mozga
• Trauma glave (traumatska ozljeda mozga)
• Infekcije ili upale mozga i tkiva koja podržavaju mozak
• Smrt područja tkiva u hipofizi (apopleksija hipofize)
• Terapija zračenjem mozga
• Moždani udar
• Subarahnoidno krvarenje (od rafalne aneurizme)
• Tumori hipofize ili hipotalamusa

Ponekad je hipopituitarizam posljedica neuobičajenih bolesti imunog sistema ili metabolizma, kao što su:

• Previše željeza u tijelu (hemohromatoza)
• Nenormalan porast imunih ćelija zvanih histiociti (histiocitoza X)
• Autoimuno stanje koje uzrokuje upalu hipofize (limfocitni hipofizitis)
• Upala različitih tkiva i organa (sarkoidoza)
• Infekcije hipofize, kao što je primarna tuberkuloza hipofize

Hipopituitarizam je takođe rijetka komplikacija uzrokovana jakim krvarenjem tokom trudnoće. Gubitak krvi dovodi do odumiranja tkiva u hipofizi. Ovo se stanje naziva Sheehanov sindrom.

Određeni lijekovi mogu takođe suzbiti funkciju hipofize. Najčešći lijekovi su glukokortikoidi (poput prednizona i deksametazona) koji se uzimaju za upalna i imunološka stanja. Lijekovi koji se koriste za liječenje raka prostate mogu također dovesti do slabe funkcije hipofize.

Simptomi hipopituitarizma uključuju bilo šta od sljedećeg:

• Bolovi u trbuhu
• Smanjen apetit
• Nedostatak seksualnog nagona (kod muškaraca ili žena)
• Vrtoglavica ili nesvjestica
• Pretjerano mokrenje i žeđ
• Neuspuštanje mlijeka (kod žena)
• Umor, slabost
• Glavobolja
• Neplodnost (kod žena) ili zaustavljanje menstruacije
• Gubitak pazuha ili stidne dlake
• Gubitak dlaka na tijelu ili licu (kod muškaraca)
• Nizak krvni pritisak
• Nizak nivo šećera u krvi
• Osetljivost na hladnoću
• Kratka visina (manje od 5 stopa ili 1,5 metara) ako je početak u periodu rasta
• Usporeni rast i seksualni razvoj (kod djece)
• Problemi sa vidom
• Gubitak težine

Simptomi se mogu razvijati polako i mogu se uvelike razlikovati, ovisno o:

• Broj hormona koji nedostaju i organi na koje utječu
• Ozbiljnost poremećaja

Ostali simptomi koji se mogu javiti kod ove bolesti:

• Oticanje lica
• Gubitak kose
• Promuklost ili promjena glasa
• Ukočenost zglobova
• Debljanje

Da bi se dijagnosticirao hipopituitarizam, mora postojati nizak nivo hormona zbog problema s hipofizom. Dijagnoza također mora isključiti bolesti organa na koji ovaj hormon utječe.

Testovi mogu uključivati:

• CT mozga
• MR hipofize
• ACTH
• Kortizol
• Estradiol (estrogen)
• Folikle-stimulirajući hormon (FSH)
• Faktor rasta sličan insulinu (IGF-1)
• Luteinizirajući hormon (LH)
• Testovi osmolalnosti krvi i urina
• Nivo testosterona
• Štitnjače-stimulirajući hormon (TSH)
• Hormon štitnjače (T4)
• Biopsija hipofize

Razina hormona hipofize može biti visoka u krvotoku ako imate tumor hipofize koji proizvodi previše tog hormona. Tumor može slomiti druge ćelije hipofize, što dovodi do niskog nivoa drugih hormona.

Ako je hipopituitarizam uzrokovan tumorom, možda će vam trebati operacija za uklanjanje tumora. Takođe može biti potrebna terapija zračenjem.

Trebat će vam cjeloživotni hormonski lijekovi koji će zamijeniti hormone koje više ne stvaraju organi pod kontrolom hipofize. To može uključivati:

• Kortikosteroidi (kortizol)
• Hormon rasta
• Spolni hormoni (testosteron za muškarce i estrogen za žene)
• Hormon štitnjače
• Desmopressin

Lijekovi su takođe dostupni za liječenje srodne neplodnosti kod muškaraca i žena.

Ako uzimate glukokortikoidne lijekove za nedostatak ACTH hipofize, budite sigurni da znate kada trebate uzeti dozu stresa za svoj lijek. Razgovarajte o tome sa svojim zdravstvenim radnikom.

Uvijek nosite medicinsku iskaznicu (karticu, narukvicu ili ogrlicu) koja kaže da imate insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Na identifikacijskoj listi također se navodi vrsta lijeka i doza koja vam je potrebna u slučaju nužde uzrokovane insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Hipopituitarizam je obično trajan. Potrebno je doživotno liječenje jednim ili više lijekova. Ali možete očekivati ​​normalan životni vijek.

U djece se hipopituitarizam može poboljšati ako se tumor ukloni tokom operacije.

Mogu se razviti nuspojave lijekova za liječenje hipopituitarizma. Međutim, nemojte sami zaustavljati nijedan lijek bez prethodnog razgovora sa svojim ljekarom.

Nazovite svog dobavljača ako razvijete simptome hipopituitarizma.

U većini slučajeva poremećaj se ne može spriječiti. Svijest o riziku, poput uzimanja određenih lijekova, može omogućiti ranu dijagnozu i liječenje.

Hipofizna insuficijencija; Panhypopituitarism

• Endokrine žlijezde
• Hipofiza
• Gonadotropini
• Hipofiza i TSH

Burt MG, Ho KKY. Hipopituitarizam i nedostatak hormona rasta. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Pristup pacijentu sa endokrinom bolešću. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonska zamjena u hipopituitarizmu kod odraslih: smjernica kliničke prakse Endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.